《家庭医疗》张氏疏调气机方治疗不寐医案

特别提醒：

患者情况各有千秋，治疗应从实际出发，不可照搬！

不寐，即一般所谓“失眠”。正常的睡眠，依赖于人体的“阴平阳秘”，脏腑调和，气血充足，心神安定，心血得静，卫阳能入于阴。如《素问·阴阳应象大论》曰：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”。不寐，是因为阳不入阴所引起的经常不易入寐为特征的病证。轻者入寐困难，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有时寐时醒等，严重者则整夜不能入寐。古代文献中亦有称为“目不瞑”、“不得眠”。

《景岳全书·杂证谟·不寐》指出：“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐；其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实，无邪者皆虚。”景岳所称的“有邪”、“无邪”，主要是由于机体内在气血、脏腑功能失调，或痰热的影响。国医大师张震认为，现代人工作节奏快，精神压力大，导致失眠多为情志所伤，所以调节气机尤为重要，提出了“欲求临床疗效的提高，勿忘对病体气机之疏调”的观点,以下就张氏疏调方治疗不寐分享一则病例。

医案：

戴XX，男，60岁，退休，因入睡困难，心烦易怒3月余，于3月19日来诊，症见：面色少华，舌红、苔薄黄、脉细弦。追溯病史，患者退休后不喜接触外界，不喜锻炼，常自己看电视看书致凌晨，感头晕纳差，疲乏无力，常因家庭琐事而心情不畅，情绪不宁。

考虑患者退休后生活无规律，肝失调达，气失疏泄，而致肝气郁结，劳倦伤脾，脾失健运。

诊断：不寐--肝郁脾虚

治则：疏肝解郁，健脾理气

方选：

张氏疏调气机汤去川芎、枳壳、香附，加

酸枣仁15g 柏子仁12g 五味子10g

夜交藤15g 合欢花10g 炙远志10g

石菖蒲10g 炙甘草6g

5剂 每日一剂 水煎服 每日睡前药渣泡脚

远志性味苦、辛、温。归经归心、肾、肺经。

夜交藤性味甘，平。归经归心、肝经。

复诊：3月25日，患者面色红润，诉睡眠明显改善，疲劳感明显减轻，舌淡红、苔薄白、脉沉，继服上方3剂而愈。嘱其保持良好心态，坚持锻炼，生活要规律。

体会：“张氏疏调气机方”是张老亲自拟订并向同道举荐之疏调气机基础通用验方，本方具有疏肝理气、补益脾肾、调畅气机、活血行血之功能。主治肝失疏泄、脾肾不足、气机失常、血行不畅等证。患者退休后生活无规律，落差大，致心情郁闷、烦躁、失眠、纳差等，用张老疏调汤“一体两翼”疏肝解郁，健脾补肾，养心安神，改善睡眠，疗效明显。