透析充分指标透析充分指标.doc

维持性血液透析患者充分性

患者在较高蛋白质摄入的前提下,于较短的时间内有效地清除患者体内的尿毒症毒素 和足够的水分(达到干体重),充分纠正酸碱和电解质失衡状态,应该最大程度提高患者生活质量，减少合并症帮助患者保持生活和工作能力。达到身心健康和回归社会的程度。?

血液透析充分性含义

1、透析充分性不仅仅是溶质清除率超过某个数值，不能仅仅以溶质清除率为标志。

2、最佳治疗应该是治疗效果不能进一步改善的透析治疗。

3、透析方案应该个体化，并规律监测和评估。

评估血液透析充分性包括

1、? 溶质清除

小分子清除率(尿素动力学模型)。蛋白分解率(PCR)?

中分子和大分子物质清除率

2、? 残余肾功能

3、? 干体重的评估

4、? 透析患者常见的并发症合并症控制

??? ·患者身心健康状况。

??? ·患者营养状态。

??? ·血压控制。

??? 。贫血、酸中毒和骨病控制。

血液透析充分性的测定

一、溶质清除

㈠ 小分子溶质清除的评估

1、透前血尿素和肌酐：透前血尿素和肌酐水平较低可能反应透析充分，但更可能与患者营养差、蛋白摄入少、肌肉量减少有关，而增加透析剂量，患者的营养状况和一般情况改善同样可增加透前血尿素和肌酐水平，所以临床意义不大。

2、尿素清除率：已被公认为小分子溶质清除率的标志，可通过以下方法测定：

⑴ 尿素动力学模型(UKM) 用来描述和衡量尿素清除与生成、同时又兼顾尿素在体内的分布，从而综合反映透析患者溶质清除和营养状况。正规的UKM在计算尿素清除率的方法中最准确和全面，但操作较复杂，临床较少应用。

⑵ 尿素下降率(URR)：URR=100 ×(1-Ct/C0）其中Ct 是透析后BUN，C0 是透析前BUN。优点为评估小分子溶质清除的三个方法中，URR是最简单易行的；且URR与血透患者的死亡率有统计学上的相关性。缺点为URR未考虑超滤对最终实际透析剂量的影响；它不能比