BMJ：每天两袋奶，老人骨折风险降3成！7千人临床研究结果显示，老年人额外补充乳制品提高钙和蛋白质摄...

经过这些年坚持不懈的科普，大家几乎都知道，老年人，一定要尽量延缓骨质疏松，避免跌倒和骨折，否则会严重影响生活质量，增加死亡风险。所以，补钙就变成了一个永恒的命题。

最近，《英国医学杂志》上发表的一项研究[1]发现，在维生素D充足的前提下，通过额外的乳制品补充，每天的钙和蛋白质总摄入量达到1142mg和69g的老年人，相比不额外补充，每天总钙和蛋白质摄入量只有700mg/天和58g/天的，跌倒风险降低11%，总骨折风险和髋部骨折风险分别降低33%和46%！

这项研究纳入了澳大利亚的墨尔本和维多利亚地区60家养老机构的7195名老年人（平均年龄为86岁），他们被分为两组，一组为额外补充乳制品的干预组（n=3301），一组为对照组（n=3894），试验进行了24个月。

试验开始前，两组的维生素D都处于充足水平，每天的钙和蛋白质摄入量分别为689mg和57g。试验开始后，干预组每天会额外多摄入250mL牛奶+20g奶酪（或100g酸奶），可以提供562mg钙和12g蛋白质，这样一来，干预组每天的总钙和蛋白质摄入就达到了1142mg和69g，而对照组为700mg和58g。

在随访期间，没有参与者报告与干预相关的胃肠道不良事件，两组也没有明显的总能量摄入差异，不过干预组的体重在这段时间内保持了平稳，但对照组减轻了1.4kg，主要是来自于四肢的瘦体重的下降和全身的脂肪量的减少。

随访期内，干预组跌倒的累计发生率为57%，对照组为62%，干预组跌倒的风险降低了11%（P=0.04），骨折共发生了324次，其中干预组有121次（3.7%），对照组有203次（5.2%），干预组骨折风险降低了33%（P=0.02），髋部骨折的发生率分别为1.3%和2.4%，风险降低了46%（P=0.005）。

除了一例特殊情况外，剩下所有的骨折都是由跌倒造成的。干预组跌倒和骨折的风险降低是从干预开始后第5个月和第3个月开始观察到的。

但总的来看，额外补充钙和蛋白质对死亡风险没有影响，两组间的死亡率相似（27% vs. 28%，风险比为1.01，P=0.91）。

干预组（紫）和对照组（黄）参与者所有骨折、髋部骨折、跌倒和死亡风险对比

两组间的脊椎骨密度差异为1.8%（P=0.04），这是干预组增加2.1%（P＜0.001）而对照组没有变化的结果，类似的变化还发生在股骨颈、桡骨远端、胫骨远端和骨小梁远端部位。另外，对照组的I型胶原蛋白C末端交联肽增加了13.1%（骨吸收指标，P＜0.05），而干预组没有变化。

因此，这项研究表明，在维生素D水平“合格”的情况下，相比钙和蛋白质摄入不充足且不额外补充的老年人，额外摄入乳制品补充钙和蛋白质，达到1142mg和69g水平，与跌倒和骨骼的风险显著降低有关，而且骨骼强度也更高。

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虽然过去也有一些探讨补充钙对减少骨折发生的效果的研究，但结果并不一致。

一项包含17个此类研究的Meta分析[2]显示，其中只有2项研究报告了骨折风险的降低，但研究人员认为，剩余15项研究中，依从性差、中断率高和风险因素（钙和蛋白质摄入量不足）的存在比例低可能导致了它们没有得出积极的结果，例如，其中一项研究就发现，根据钙摄入量分层，＜700mg的参与者群体补充钙确实与骨折风险下降20%有关，而＞700mg的则没有。

当然，研究人员表示，他们的研究也有一些局限性[1]，像是日常饮食中各营养成分的情况是从716名（约10%）参与者中获得的，而非全部参与者，不过在养老机构中，大多数老人的食物是由机构统一提供的，因此这10%的参与者也一定程度上可以代表全部参与者。另外，干预使用的是全乳制品，不能排除钙和蛋白质之外的其他成分的潜在益处。

总之，对日常饮食中钙是摄入量不足的老年人来说，如果对乳制品不反感，不是乳糖不耐受群体的话，在保证维生素D水平充足的前提下，额外摄入一些乳制品，补充钙和蛋白质或许是不错的选择~

参考文献：

[1] Iuliano S, Poon S, Robbins J, et al. Effect of dietary sources of calcium and protein on hip fractures and falls in older adults in residential care: cluster randomised controlled trial[J]. bmj, 2021, 375.

[2] Tang B M P, Eslick G D, Nowson C, et al. Use of calcium or calcium in combination with vitamin D supplementation to prevent fractures and bone loss in people aged 50 years and older: a meta-analysis[J]. The lancet, 2007, 370(9588): 657-666.