白话肺“魔”（2020.11.4）：肺磨热点问题之--肺磨患者的焦虑是医生给的，我们需要改变！
前言：随着CT扫描广泛应用于体检及常规住院检查，近些年来，查出了大量的肺结节，其中不乏是早期肺癌的许多病例，导致广大查出肺结节的朋友焦虑情绪严重，反复各家医院就诊、网络问诊，恐慌状态甚至大于比结节本身的危害大的多！而恰恰，医生对肺结节的认识与认知也有一个过程，导致不同接诊医生判断的结论常有差异，是否考虑恶性？是否要马上手术？是否要抗炎治疗？是否要做PET-CT？何时外科干预？消融行不行？若行干预，什么时机为妥？观察等待是否会影响预后？会不会导致转移进展？对这些问题的解答并不一致，以致公众更是无所适从，也导致目前肺结节诊治存在一定程度的乱象。也许有人会说，不是有指南吗？不是有共识吗？不是有规范吗？是呀！写到指南规范里面去的都是要有循证医学证据的结果与建议，而肺磨玻璃结节的大量发现是最近5-10年间的事，许多的观点仍是临床现象观察到的而已，没有更长时间的随访，无法得出能足以改变指南的结论。所以直到现在，指南的表述仍是：
你看看依据的仍是1995年的研究结论，那时有肺磨玻璃结节吗？所以真正临床的决策需要跳出指南的范畴，从实际出发，与患方做好沟通，采取个体化的治疗随访模式才是实事求是的科学态度！当然也正是因为目前临床与理论的脱节造成了肺结节治疗的乱象。但我想只要我们不忘初心，凡事从患者有益的角度出发去考虑问题，去决策诊疗方案，必将会得到患方的认可与信任！之前的两讲中，我们分析了肺磨玻璃结节是不是肺癌以及肺磨玻璃结节手机时机的问题，今天我们接着来分析，对于肺磨玻璃结节，医务工作者应该要做的最重要的事是什么？如果有不对之处，可文末留言指出或交流。
我们该做最重要的事：减轻肺磨玻璃结节患者的焦虑！
（其实，肺磨患者的焦虑很大程度上是医生给的）
我们经常在门诊时接诊肺结节的病人，也常在好大夫在线上接到肺结节患者的问诊，他们之中大部分人非常焦虑，到处就医问诊，就想知道他的肺结节是不是癌，会不会转移，要不要马上开刀？也有些我们告诉他是早期浸润前病变，可以暂时观察随访，他们仍然无法释怀，因为也听其他医生说，迟开不如早开，早开早放心。其实肺磨玻璃结节的患者我们前面讲，预后很好，发展很慢，可安全随访，即使有所进展再来手术也效果非常好，术后不需要化疗或放疗，长期生存率很高，但为什么仍这么多的肺结节患者均很焦虑呢？实际上与肺结节近些年的突然增多，医生开始对其认识不足，部分手术后患者病理诊断又是癌（原位癌或不典型增生，所谓的癌前病变）有关，大众一听到“癌”就非常恐慌，都以为不及时切除很快会转移，会致命。
随着医疗界对肺磨玻璃结节认识的不断加深，那么多肺纯磨玻璃结节行了肺叶切除并清扫了淋巴结，结果没有一个有转移，临床中又碰到那么多发现3、5年，以致7、8年的肺磨玻璃结节患者都没有明显进展，术后仍然确诊的腺癌（包括原位腺癌、微浸润性腺癌以及贴壁生长型的浸润性腺癌），可他们预后都仍然很好。所以很多医生逐渐认识到纯磨肺癌是非常安全的。也在大力宣传肺纯磨结节的安全性，呼吁肺磨患者理性对待，这其中以上海中山医院王群教授最具代表性影响力，也包括我自己，但我所在医院平台过小，力度不够，但我仍坚持发声。因为努不努力是我的事，有没有效果不是我的事！做自己认为该做的事，为肺结节科普尽力，以减轻广大肺结节患者的焦虑，促使他们更更改对待是我的目的。我一直觉得，普及正确的肺结节知识，提高大众对肺磨玻璃结节的认识，减轻其焦虑，比单纯多开几个刀更具意义与价值！
之所以造成目前肺结节患者过度焦虑，当然有疾病本身划到肺癌范畴，名称中有这个“癌”字的因素，但个人以为在很大程度上，也是医生给的。主要的原因是不同医生对肺磨玻璃结节的认识还不一致，不同专业、不同医院、不同医生都有不同的理解。指南与共识又相对滞后，像前文所讲，直到现在，治疗指南仍推荐，肺癌的标准术式是肺叶切除加淋巴结清扫。但包括原位癌吗？包括微浸润性腺癌吗？包括贴壁型的浸润性腺癌吗？其实它们应该区分开来，但这些肿瘤却是近些年大量发现，它们的长期随访仍没有结果，没有结果就不能推翻之前有循证依据的结论，就不能更改。以致导致目前诊断与治疗上的乱象。其实那么多早早期的肺癌被叶切、被清扫，回头看是多么可惜，但这样的做法却是符合指南、符合规范的！通过这些病人出院后传播“肺磨玻璃结节居然是肺癌，还好早开刀”的理念，结果更多查出肺结节的患者进入焦虑的队伍中来。拿着报告看不同的医生，又有不同的意见，其中由于众周所知的原因，又有很多医院与医生过于积极手术，进一步扩大恐慌与焦虑！
要改变这样的状态，需要有更多的医生站出来，告诉公众肺磨玻璃结节到底是个怎样的疾病，多宣传按期随访的安全性，早开与迟开效果的一致性（关注随访是必需的）；也要有更多的大伽像王群教授一样，不为手术而手术，慎重动刀；医院之间也不必比拼手术量，都是肺小结节，开多开少都是简单的手术，比量有何意义？如果良性结节手术则更要避免！尤其省级或北上广的大医院。若肺结节患者问了5个医生，5个都说可以随访观察，尤其是大专家大教授，那么，他便会安心许多，而若意见不一致，下级医院医生说可随访，上级医院医生说要开刀，结果开了是原位腺癌，患者反而回头要怪下级医生水平差，误诊、漏诊，可殊不知，他这原位癌早开与迟开并无二致，迟可还可推迟机体手术创伤的时间，甚至若结节一直不进展，都不需要开。
总结成一句话：肺纯磨玻璃结节可安全随访！实性微小结节也可安全随访！