那一抹淡淡的影…

　本周二我在专家门诊坐诊时，旁边的心内科的盛晓生主任医师也是专家门诊，叫我看下他们科一个病人的胸部CT靶扫描片子，我们兄弟科室现在对肺结节警惕性都很高，以前若影像科报肺小结节，一般叫胸外科会诊下，但多数时候结节较小时，需要进一步薄层扫描或靶扫描后才能看的清细节，所以现在像盛主任他们都已经做了靶扫描后再让我们会诊，真的非常好

。我们一起来看下面的片子：

　我是觉得此结节密度太淡了，虽然也有肿瘤的可能性，但目前最多不典型增生，可以再等等，适当观察。不达盛晓生主任提醒我，他的平扫片子上看上去密度比这个要高一些。还有这种事？赶紧在电脑里打开看平扫片子，如下图：

　果然平扫上好像密度要偏高一些，形态还是很像早期肺癌的。那么他以前有没有住院过，有没有CT片可以对比呢？盛主任说，这是个老病人，2016年曾在他那里住院行冠心病支架植入，这次是来复查的。我们立刻找到了当时的CT片，结果如下图：

　　图上箭头所示位置与现在的结节是同一处，虽然结节不明显，但隐约感觉与旁边组织不太一样，其实回头来看，当时就已经有东西在了！只是这么小的、淡的、又极不明显的异常根本不可能看出来或报告的，只有返回去找，才能发现其不同。如此，我认为患者右下叶背段这枚结节就几乎可能肯定是恶性的了，而且应该尽早手术为妥，因为：2年来病灶有进展！！磨玻璃结节进展是非常提示恶性的一个特征。从其发展速度来看，结合影像表现，则很可能是微浸润性腺癌，因为非典型增生与原位腺癌不可能这么快进展，浸润性腺癌的话密度又不够（当然浸润性腺癌的可能性仍是有的）。我强烈建议患者手术！之所以建议立即手术，不单基于考虑病灶的恶性，而且患者冠心病放置了3枚支架，又有高血压、高血脂并长期服药，机体整体功能状态是不如正常人的，若目前手术，因为极可能是微浸润性腺癌，病灶靠下叶边缘部位，只需行楔形切除，切缘阴性就可以了，胸内操作手术时间仅需3-5分钟左右，术后住院也只需2-3天；而若再观察随访，大概率是病灶继续进展，那么等到是浸润性腺癌，而且从其会发展来看，则需肺叶切除才能根治，那么对身体的打击与创伤就会更大。

　患者黄某详细听取了我的建议与分析后，当天就决定接受我的建议，遂从心内科转来胸外科。完善必要的术前准备后，昨天2018.11.1由我主刀为其进行了“单孔胸腔镜下右下叶背段部分切除术”，手术非常顺利，以下为其大体标本：

术中快速切片病理：微浸润性腺癌。可见手术是多么及时呀！就那么不显眼的一抹淡淡的影，它就是癌！！！

　看肺结节，判定良恶性，找专业的医院、专业的医生，而且细心负责任真的非常重要！若你觉得此文有意义，请转发更多的朋友，让大家重视肺结节，找对医院，找对医生