【每周一例】39期 讨论实录 被忽略的火焰征
在我们生活中，最让人感动的日子；
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病史
1.男，4岁7个月
2.主诉：右侧扁桃体切除术后8月；发现左侧扁桃体肿物半年
3.查体：查体：体温36.4℃、脉搏106次／分、呼吸18次／分、体重 14kg，心、肺、腹部无特殊，咽部略充血，左侧扁桃体见一巨大肿大肿物增生，色暗红，表面光滑，无异常分泌物；左侧扁桃体无肿大，表面光滑，无异
4.辅助检查：
影像资料：
8月前胸片示：
此次入院检查示：
公众精选留言
微信讨论记录
小微
四岁男孩，双肺多发结节影，斑片状密度增高影，颌下淋巴结肿大，考虑肺结核。鉴别诊断淋巴瘤。
张小兵
双肺沿支气管血管束多发结节及斑片灶，纵隔淋巴结肿大，脂肪间隙消失，心腔密度减低，贫血可能，倾向淋巴瘤肺浸润。
雪狐7305
幼童，扁桃体肿大，血常规提示淋巴细胞显著升高，影像提示腋窝、纵隔多发淋巴结肿大，未见增强窗，肺窗可见散在小结节，小叶间隔和中轴增厚，提示淋巴道受累可能。患者以单核巨噬系统受累为主，考虑LCH？淋巴瘤？不发热，未见是否有贫血，考虑急性淋巴细胞白血病可能性小。
丽
儿童，右侧扁桃体切除及左侧扁桃体肿物病史，并颈部多发明显肿大淋巴结，影像上双肺支气管血管束增多，肺内可见多发点状，磨玻璃状密度及实变密度影，实变影沿支气管血管束分布，伴多发小叶间隔增厚，纵膈窗显示心脏各心室腔密度减低，提示贫血，化验血常规淋巴细胞及中性粒细胞异常，综合考虑白血病并肺部浸润可能大
青衫赋雪😽
小儿，右侧扁桃体切除，左侧扁桃体肿物，颌下淋巴结肿大，肺内表现多样，斑片影，多发小结节状影，肺间质受累如小叶间隔增厚，锁骨区、纵隔、腋窝淋巴结增大，心脏密度减低，贫血可能，考虑HL
张帅
患者儿童，以右侧扁桃体切除术后8月，发现左侧扁桃体肿物半年。查体可见左侧扁桃体巨大肿物增生，色暗红，表面光滑，双颌下可及多个肿大淋巴结。前后两次胸片对比：双下肺渗出影较前增多。胸CT：肺窗：支气管血管增粗，沿支气管血管束斑点状渗出影，双下肺小叶间隔增厚。纵隔窗可见纵隔淋巴结肿大，并见融合。综合考虑淋巴瘤肺浸润。建议：浅表淋巴结活检。
阿仙奴
儿童，右侧扁桃体切除术，发现左侧扁桃体肿物，双侧颌下肿大淋巴结，大者约2cm，质硬。胸片对比本次心影增大。胸部ct示两肺斑片影，磨玻璃影改变，胸膜下结节样改变，支气管血管束增粗，小叶间隔有增厚，光滑，纵隔淋巴结增大，挤压上腔静脉？考虑：淋巴瘤，肺部浸润？合并肺水肿？
长沟流月去无声
单纯影像分析，有什么特征改变，这个病似乎不好确诊。
淘时光
双肺中央间质增厚，支气管血管束增粗，周围见多发斑片影及结节影，部分结节边缘模糊，似见晕征，淋巴瘤首先考虑
庆春
双肺沿支气管血管束模糊，多发气腔结节及斑片影，纵隔淋巴结肿大，脂肪间隙消失，心腔密度减低，贫血，考虑淋巴瘤。
丁啸
老师们看看影像特点，可以列个疾病谱
雪狐7305
LCH有可能吗？
马小锁
淋巴道来源的，考虑淋巴瘤
小酸
熊老师在诱导恶组？
长沟流月去无声
不是，影像特点是什么。别的都别想
尘缘
双肺沿淋巴道分布，纵隔淋巴结肿大，是影像特点
高广飞
累及前纵隔，淋巴细胞增高，幼年，T淋巴母细胞性淋巴瘤？
崇军
支气管血管束增粗，间质分布
淘时光
支气管血管束增粗，中央间质增厚为主
丁啸
淋巴道这个说法太大了，说的再细一些
长沟流月去无声
这种支气管血管束粗，是不是还有个专门的名词，有个影像征像
张立
淋巴阻塞性疾病
尘缘
首先这个病人淋巴结肿大明显，淋巴细胞比例与绝对值都太高了。
长沟流月去无声
这个人淋巴是正常的
血常规淋巴细胞，这个人正常的，有人注意年龄吗？这个年龄淋巴是倒置的
尘缘
@长沟流月去无声 我不是考虑淋巴瘤
丁啸
中央间质病变大家都看到了，除此之外刚看到了什么，
安智轩
原发性结核？
大雄
到底艾滋有没有？
尘缘
@长沟流月去无声 小儿可以高到这个值吗？我平时没太注意小儿具体值是多少
长沟流月去无声
@於雄_九江市一医院影像 没有艾滋
没意见
倒置也是50%
果哣.
原发综合征
长沟流月去无声
正确答案已经出来了，影像还是比较典型的
弯弓射大雕
幼儿，右侧扁桃体切除史及左侧扁桃体肿物史，颈部多发淋巴结肿大。双肺内可见磨玻璃状及实变影，沿支气管血管束分布，纵膈窗心脏心室腔内密度减低，考虑贫血，化验淋巴细胞、中性粒细胞异常，考虑原发性TB
尘缘
难道就是一个简单的肺门淋巴结核
青藤之凉
病变以肺门为中心，小儿
尘缘
本来第一印象就是原发综合征（肺门结核）
长沟流月去无声
比你想的复杂
小鱼
我也是先考虑结核的，但是没把握
空城
原发综合征长这样啊？
错过
淋巴坏死，可惜无增强
小鱼
要是有增强就会有更多信息
安智轩
单纯的原发综合症不会拿出来讨论
合并白血病？
长沟流月去无声
有坑，可是大家还是跳进去了，没办法
长沟流月去无声
潘老师分析一下，反正上面有几十个答案了
一切∮随缘
难道卡波西肉瘤？
毛勤香
不会吧，卡波西肉瘤？
丁啸
卡波西肉瘤是否符合,卡波西肉瘤有个什么征象知道吗
阿仙奴
火焰
一切∮随缘
火焰征?
毛勤香
卡波西不是火焰状的吗？
长沟流月去无声
我都诱导那么久了,我说有个影像征像
小鱼
这个有随机和淋巴道的结节
丁啸
谁来说下火焰征啥意思
长沟流月去无声
你记住以后见到这样就要去考虑，就觉得这个有点像火焰啊,根据描述是吻合的,你们对照看,虽然不唯一,但是是疾病谱之一吧
^_^
熊老师，这个所谓火焰征，跟点晕征，有没有相似？或者说有没有联系
长沟流月去无声
多啊,火焰是整体感觉
安智轩
终于找到火焰🔥征了
丁啸
先发答案吧
下面是摘自《肺部疾病放射影像与病理对照》的资料
本例小结：
1.4岁小儿，病程长，以扁桃体肿物就医。
2.纵隔淋巴结肿大，肺部以血管束增粗疑及边界不清的结节影为主要表现，还是疑及淋巴道间质病变。
3.双肺这种有点儿类似“火焰”的影像表现似乎并不常见。今后遇见应当将卡波西肉瘤作为鉴别诊断。
4.患儿心腔密度减低，存在贫血的可能。
5.小儿且累及淋巴结的应当归类淋巴结型。
END
编辑：张锋涛
审核：丁 啸 徐 晓