冯世纶【小柴胡汤】加减治疗面瘫耳聋验案

【病例验案】阎某，男，52岁。2010年4月9日初诊。患者因出差劳累后又吹空调，于一天前突发左侧面瘫，左耳疼痛、听力减退。诊见：左侧面瘫，口向右歪，左眼不能完全闭合，左耳疼痛、蒙堵感，左耳听力减退，口舌干燥，咽干咽痛，口苦口干。伸舌居中，舌苔白腻，脉弦细。

【中医辨证】六经属少阳、阳明合病，辨方证属小柴胡加生石膏、桔梗汤证。

【处方】柴胡24克，黄芩10克，清半夏15克，党参10克，炙甘草6克，生石膏45克，桔梗10克，生姜15克，大枣4枚。

【用法】水煎服，每日一剂，加水适量，头煎三十分钟，二煎四十分钟，两次煎液混匀，分早晚两次，饭后服用。

上方服一剂，次日见病情平稳，咽痛尚明显。治疗加重清泻阳明力量，上方加生薏苡仁18克，败酱草18克，连服8剂，面瘫完全恢复，咽痛已，无口干口苦，惟余左耳听力减退、蒙堵感，耳微痛。

药后正值冯世纶外出讲学，无法诊治，遂就诊耳鼻喉专科医生，诊为“左耳感音神经性聋”，告知听力恢复难度较大，需治疗三个月至半年以观察疗效。给予中药治疗，处方为【龙胆泻肝汤】加减，其中用到了牛黄、麝香等。不料服药后腹痛较甚，当晚去医院急诊，查尿常规中潜血阳性，但其余相关检查未见异常，肌注“阿托品”后腹痛止。遂停服上方。

于2010年4月20日再次请冯世纶诊治。诊见：面瘫康复，尚有左耳微痛，耳堵，听力欠佳，微咳，口不干，大便先干后溏，舌苔白腻，脉弦细。辨六经属少阳、阳明太阴合病，辨方证属小柴胡加生石膏、桔梗、薏苡仁、败酱草、细辛、夏枯草方证。

【处方】柴胡15克，黄芩10克，清半夏15克，党参10克，桔梗10克，炙甘草6克，生石膏45克，细辛10克，夏枯草10克，生薏苡仁18克，败酱草18克，生姜15克，大枣4枚。

3剂，水煎服。上方服3剂，诸症俱失，左耳听力恢复，痊愈。

【方解】：一般见到面神经麻痹，大多要用全蝎、白僵蚕牵正散类，本案未用此而很快治愈，值得深思。经方“治人”不“治病”。医，为病而设。没有疾病、病人，也就不存在医药、医生、医事。于是，医生所用的药物、技术都是为治病而设的，这一认识似乎也是必然的正确。西医常用的抗生素、手术，确实都是针对疾病使用的。但冯世纶老师在临证中反复强调，中医是一门“治人”医学，经方重在“治人”而不是“治病”，经方治疗的是“患病的人”，而不是“人患的病”。