倪海厦伤寒论笔记（四四）

伤寒论第39原文条辨： 伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

这个条辨就是说，外感风寒之邪，症见脉象浮缓，身体不疼痛，仅感沉重，偶有减轻，若有发热、畏寒、无汗、烦躁等大青龙汤症主症，而又无少阴阳衰阴盛征象的，可以用大青龙汤发汗解表兼以清里。

少阴证的人，也会有脉浮缓身重，少阴证有一点最重要，就是但欲寐。脉浮缓就是外有表证，为什么但重，就是病人素有湿在中焦。湿在中焦，肌肉关节都会感到重重的，身重，就是四肢很重,，就代表湿很盛。

如果湿只在脾胃里面，用白朮、茯苓。白朮是干燥剂，茯苓利尿，把湿从小便利掉，如果这湿除了在脾胃中间，还有在关节上面，也可以用大青龙汤。如果光开桂枝汤、麻黄汤，解表的力量太快了，表去了，这湿去不掉，用大青龙汤来发，就是得汗则解。

全身的湿,用汗解，把这湿导到小便太远了，直接皮肤出去比较快。所以大青龙汤除了治疗疫病，也治疗全身水肿沉重。如果单是中焦脾胃的湿，舌苔很白很稠很厚，用白朮茯苓，得小便则解，平常白朮茯苓开等量，如果水比较多，就茯苓加重，如果湿比较多，就白朮加重。

大青龙汤的方剂还是比较简单，麻杏甘石桂姜枣，共七味药，麻杏甘石这四味药就是麻杏甘石汤，麻杏甘石汤后面会讲，这里不作详述，这个在伤寒论的方剂里，杏仁50颗，石膏像鸡蛋那么大，其实，这个不一定，我们应该根据病人的实际情况而定，如果咳嗽很厉害，那么杏仁可以多加一点，如果发热很厉害，石膏就可以多一点，如果发烧很高的时候，石膏可能会用到30到50克甚至还会更多，所以，我们在临证的时候，不要那么死板。

我们在临证的时候，看到病人很安静的，这种病人就好治，如果病人很烦躁，越危险的病人越烦躁，病人有烦躁，就表示病邪已经化成了热了，如果吃了你的药，病人更烦躁，这就表明你的药不对，这种病人就很危险。石膏是寒凉的药，所以，它可以让烦躁安静下来，因此，遇到烧得很厉害的可以重用石膏。

为什么喉咙会痒痒的，因为水喝到胃里面，正常的管道是水从胃的津液发散到肺，再到皮肤毛孔，流汗流出去。有一天皮肤毛孔被寒束到了，这个水要回头，可是水不会回到胃中，水顺着三焦淋巴系统到胃的下方，这水气已经离开汗腺，但又不在胃中，也不在消化系统中，水在横膈膜中，一呼吸水气就往上冲，就痒痒的。肺里面太热了，舌苔会黄的，所以开石膏，把水往下导，从小便排出去。

大青龙汤中有桂枝，当麻黄与桂枝配伍的时候，就会得汗，这个我们前面多次讲过这一点，我们从大青龙中，可以分解出几个汤剂，首先一个是麻黄汤，麻黄、杏仁、石膏、桂枝、炙甘草，还有一个就是桂枝去芍药汤，桂枝，生姜，大枣，炙甘草，还有一个是我们还没有学的麻杏甘石汤，这三个方子组合成了一个大青龙汤，所以，大青龙汤是一个表里双解的方子。