今日头条：中医林佳明
荔枝微课:中医林佳明
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作者:广西钦州市中医医院脑病科二区，林佳明
今天是我中医日记的第1088天。
在现代生活的压力下，每个人都会出现抑郁的症状，很多人都会忽略了，当家人出现症状的时候，会叫他/她想开点，其实，抑郁不是说想开点就可以的。
抑郁症的发病率越来越高，患有抑郁症的人感觉天空是灰色的，生活都缺少欢乐，做事情总是力不从心，效率低下。
西药治疗需要至少服用9个月时间，且不少人不能耐受抗抑郁药物的不良反应。
1. 有人说，抑郁症是“心灵的感冒”，这个比喻并不妥当，感冒是一个自限性疾病，通常你不去管它，只要多喝水适当休息，它自己也能好起来。抑郁症虽然呈周期性发作，但大脑持续的病理性改变是存在的，只是你看不见。而且，随着发作次数的增多，发作的周期会越来越缩短，症状也会越来越严重，当然，大脑的器质性损伤也越来越深刻。
2. 很多人认为，抑郁症是一种纯粹的“心理上”、“心情上”的问题，是心理纠结的结果，言外之意，是性格缺欠、意志力薄弱、内心冲突、生活压力以及人际关系不畅的产物。这个观点只说对了一小部分。上述那些因素，有时可能是抑郁症的诱发原因，但并不是真正的核心原因，很多人都存在那些不良因素，但并没有患抑郁症，而且，一般抑郁症患者在首次发作后，通常就是没有什么环境和心理的诱发刺激，也会不断的反复发作，这个机制，专业上叫做“点燃效应”，就是说，开始有些环境的诱因，一旦某个因素被“激活”后，就会不断地“点燃”之后的发作程序，而这个程序，从某种意义上讲，是遗传上先天就“设定”好的。
3. “我什么都明白，所以我不是抑郁症”。抑郁症患者通常认知上的问题不明显，也就是说，他们始终是“清醒的”。所以，抑郁症不是思维上的病，而是情感上的病。清醒地认识到自己的心情糟糕，这本身就是轻、中度抑郁症的特征。
4. “我没什么可愁的，只是睡不好觉，所以我不是抑郁症”。有一些抑郁症的患者并没有明显的情绪低落，但通常会感到失去原有的兴趣。绝大部分患者会有睡眠障碍或者各种各样的躯体不适，如头痛、背痛、胃肠不适等等。查无实证的躯体不适，很多和情绪问题（抑郁、焦虑）有关，这些人辗转各大医院综合科室，浪费了大量医疗资源，实际是抑郁和焦虑等问题所致。
5. 抑郁症有多普遍？以一年为跨度来统计（年患病率），保守的调查结果显示，100个人当中有3～4个人患抑郁症，以人的一生为跨度来统计（终生患病率），可达10～15%。你自己可以计算一下中国有多少抑郁症的患者。其中，女性患病率是男性的一倍。
6. 抑郁症患者有多少人自杀？保守的估计，大约一半的抑郁症患者有自杀的观念或自杀未遂的行为，约有5～10%的人最终自杀身亡。中国每年大约有28万人自杀，200多万人自杀未遂。其中大部分人可以诊断为抑郁症。
7. 可以肯定地说，抑郁症是大脑的疾病。有很多科学研究证实，抑郁症存在着大脑器质性的改变，只是现有的检测手段还不足以常规地发现这些改变。这些改变包括大脑的某些化学物质，甚至有很多研究发现大脑的结构也存在着病理性改变。
8. 很多人认为，抑郁症不需要吃药。尽管有证据表明心理咨询和治疗同样能够缓解和治疗抑郁，但心理治疗通常需要比较复杂持续的干预技术，在现有的条件下，要获得这种医疗服务在我国仍然比较困难，心理治疗也只是针对那些轻、中度的抑郁症。对于严重的以及伴有自杀观念和行为，还有那些反复发作、心理冲突不明显、躯体症状严重甚至带有精神病症状的抑郁症，必须进行及时有效的药物治疗。
9. 很多人认为，药物会有严重的副作用，伤害大脑。其实有很多证据证实，药物能够保护大脑细胞免受伤害。任何一种药物都会有一些副作用，但致命危险的发生率通常比空难的几率大不了多少。不管怎样权衡利弊，及时地进行药物治疗都是必要的。还有很多人只迷信中医中药治疗，就目前的研究结果来看，还没有一种中药被证明能够具有明确的治疗效果。副作用或许很小（也未必），但没有效果也等于没用。
10. 最后，抑郁症是可以治疗的疾病。大约有80%的患者通过系统治疗能够明显改善症状或痊愈。
一直以为，随着资讯的发达，大家对抑郁症的了解应该有很多，其实不然。人们对抑郁症的知识存在着很多误区，所以，写了这篇短文。详细具体的诊断治疗的知识，相关者可以咨询当地的专科医生。
中医中药治疗抑郁症，基于调整人体的阴阳平衡，疗效确切，没有副作用。
某某，女，53岁，2020年2月14日初诊：
反复头晕10年，昏沉感，伴口干，口苦，饮水一般，时有烘热感，汗出，乏力，四肢软，失眠，夜间仅能入睡2-3小时，甚至彻夜不眠，纳少，二便可，胸闷，心慌心烦，情绪低落，胁痛，背痛，既往有乳腺癌术化疗史。
舌体大，边有齿痕，苔白，左脉细滑，右脉沉无力。
头颅CT（南区人民医院·1月6日）：双侧基底节区腔梗。
柴胡16g、桂枝10g、干姜10g、生龙骨45g、生牡蛎45g、天花粉10g、炙甘草6g、当归12g、川芎12g、白芍12g、泽泻15g、茯苓40g、苍术15g、酸枣仁40g、石膏20g。
执4剂，日一剂，水煎服。
2月20日复诊：
诉头晕好转，无口干，无心烦，胸闷，仍有烘热感，口苦减轻，乏力减轻，耳鸣、睡眠好转，舌体大，舌暗红，苔白微黄，脉沉细滑。
柴胡16g、桂枝10g、干姜10g、生龙骨60g、生牡蛎60g、天花粉10g、炙甘草6g、当归12g、川芎12g、白芍12g、泽泻15g、茯苓40g、苍术15g、酸枣仁45g、党参15g、五爪毛桃20g
6剂，日一剂，水煎服。
3月2日第三诊
诉头晕明显好转，时有心烦、胸闷，时有烘热感，无口干、口苦减轻，乏力减轻，无耳鸣，睡眠同前，舌体大，舌暗红，苔白，脉沉细。
党参15g、茯苓20g、茯神20g、炒白术15g、炙甘草10g、当归12g、黄芪20g、远志10g、龙眼肉6g、木香6g、酸枣仁40g、大枣10g、生姜4片、合欢皮10g。
执4剂，日一剂，水煎服。
3月10日四诊，诉头晕明显好转，偶有头晕，无心烦、胸闷，时有烘热感，时有口苦，耳鸣，乏力减轻，夜间能睡眠4小时，舌体大，边有齿痕，舌暗红，苔白，左脉沉细，右脉沉弦。
守上方加柴胡12g、黄芩12g，执4剂。
3月18日五诊
诉服“黄芩”后头晕加重，自行去掉黄芩后头晕好转，现时有头晕，仍耳鸣，无口苦口干，无乏力，二便可，夜间能入睡5-6小时。舌体大，边有齿痕，苔白，脉沉细。
守3月2日方加夜交藤20g、龙眼肉加至8g，执四剂。
3月26日六诊，诉基本不头晕，夜间能入睡6小时，仍耳鸣，无口苦口干，无乏力，二便可，舌体大，边有齿痕，苔白，脉沉细，守上方执六剂巩固治疗。
患者是一位抑郁症的患者，经历过丈夫去世、自己患有乳腺癌，情绪非常低落，一诊的时候头晕、心烦、失眠，口苦、口干、胸痛，病在半表半里，又结合乏力、四肢软，虚象的脉，故考虑为半表半里阴证，选用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，服药后症状减轻，心烦、口干口苦等上热表现基本消失，主要表现为头晕、乏力、失眠，脉沉细，考虑为里虚寒证太阴病，故选用归脾汤。历时一个多月口服中药治疗，基本痊愈。
东海师兄治疗抑郁独特体会。
升阳益胃汤出自《脾胃论》，是李东垣先生治疗湿热困阻脾胃，脾胃虚弱、阳气不升而创立的一首著名方剂。然而现代临证应用此方的医者不是很多，最近笔者应用此方治疗几例抑郁患者，效果良好。
“升阳益胃汤”由黄芪二两，人参、半夏、炙甘草各一两，独活、羌活、防风、白芍各五钱，陈皮四钱，白术、茯苓、泽泻、柴胡各三钱，黄连二钱，共十四味药组成。
主治：脾胃之虚，倦怠嗜卧、四肢不收，时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛、口干舌干、饮食无味、大便不调、小便频数、不欲饮食、食不消、兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和。
盖因脾土虚弱不能制湿，湿邪重故，感到体重节痛、四肢无力、心不思食。中焦不能布化水谷精微，故口中无味。中运不健，传化失宜，故二便皆不调顺。土不生金，母病累子，故肺弱表虚而洒淅恶寒，阳气不得伸，故面色不和，惨惨不乐。
方中半夏、白术燥湿，茯苓、泽泻渗湿而降浊阴；羌活、独活、防风、柴胡升举清阳之气，风药并能胜湿；少佐黄连以退阴火疗湿热；陈皮平胃气；参、芪、甘草益胃气；白芍酸收敛阴而和营，并能防止羌活、柴胡辛散太过。
在小柴胡汤治疗的症状里有“嘿嘿不欲饮食”、心烦之症，胡希恕胡老注解“嘿”同“默”，默默不欲饮食即谓精神郁闷、常默默然不欲饮食也。此证为抑郁的常见症状。因此，抑郁症柴胡剂已是惯用。
观“升阳益胃汤”所治诸症，除有倦怠、不欲饮食、惨惨不乐之精神症状表现外还有体重节痛、四肢不收、二便不调的躯体症状，由此感悟，适投用治疗抑郁症兼躯体症状明显的患者，收效良好。
以六经体系观其处方，人参、炙甘草、白术、茯苓四君子汤属太阴，黄芪、独活、羌活、防风属太阳，柴胡、白芍、甘草为四逆散之意属少阳，陈皮、半夏、茯苓为二陈汤意，合泽泻化痰去饮亦属太阴，黄连属阳明，因此，以经方体系来看，此方治疗的是太阳、少阳、阳明、太阴合病。
东垣所谓此方诸症乃阳气不伸故也，治法当升阳益气，此方名之曰“升阳益胃汤”，阳气不伸不外乎阳郁与阳虚，方中有四逆散意，可解郁通阳，如阳虚明显者，可合四逆汤法来温补阳气。
近期，以此方化裁治疗几例抑郁伴躯体症状明显的患者，收效较为满意，也是一种新的思路。然此属笔者个案，不具参考意义。
抑郁症又称精神抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要特征的心理疾病，临床可见心境低落，情绪消沉，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，严重者可出现幻觉、妄想、有自杀企图或行为等症状。
临床发病女性多于男性，据国外报告，有33%的女性在其一生中会患一次或一次以上的重度抑郁。抑郁症给家庭、社会造成了极大的危害，决不可忽视。
《金匮要略》中对脏躁的记载 “妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作”，已重点描述了神经病的主症，根据临床所见到抑郁症患者心烦急躁，失眠多梦，食欲减退，记忆力减退，善哭恍惚，如见神灵等症状，十分类似脏躁。如进一步发展为多疑、幻想、厌世，也有自杀行为。
抑郁症病因是长期精神抑郁，怒气伤肝，肝气郁滞，郁而化火，以致肝火引动心火，肝火不仅耗伤肾阴，肝气又横逆脾胃，导致脾不能正常运化。水湿内停，气郁日久化热而为痰，痰湿随肝气上逆，蒙蔽清窍，导致思维混乱而出现上述症状。此复杂之病理涉及心肝脾肾四脏。
本病的治疗原则，是宜通不宜补，气郁是发病之本，通即是疏通肝气，恢复肝气疏泄条达，气行则湿行，痰湿去，则热成无根之火，便易于消散，疏肝健脾、清心豁痰。以香附、郁金、小茴香、乌药直入肝经，疏肝理气。白术、茯苓、橘红、半夏、砂仁健脾祛湿消痰。
炒栀子、莲子心、知母、节菖蒲、龙齿、夜交藤、合欢皮清心肝之火，安神宁志，火去不扰神明，而思维自安。如头晕加天麻、钩藤。时自汗出酌加麻黄根、浮小麦、牡蛎。咽干口苦加知母。恐惧甚者加琥珀、朱砂。心烦急躁甚者加淡竹叶、黄连。同时，在治法上以药物治疗和心理治疗并重，使肝气不再郁滞，其他脏器功能自可恢复。疏肝理气不宜用过于香燥之品，亦不宜纯用镇静抑制之剂。
也要注意六经的辨证，少阳阳明合病的比较多，在选方的时候，详细辨证。
病人是我们最好的老师，在临床中，不断总结及思考吧。
纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。
光阴荏苒，世事变迁，后浪奔涌，生生不息。那些“回不去”的，何尝不是正以另一种方式归来！也正因如此，才有了“人生得意须尽欢，莫使金樽空对月”的洒脱；才有了“旧时王谢堂前燕，飞入寻常百姓家”的感慨；才有了“盛年不重来，一日难再晨”的劝戒！
人生是一场不可逆的旅行，就像滚滚东逝水，永远不会为谁而回头！我们都是被生活裹挟前行的旅人，这一路上，有时需要我们付出足够的耐心，才会欣赏到花开的美丽；需要我们不懈的追寻，才会领悟到行走的意义。愿你洒脱放下前尘，坦然面对来路，走出一片属于你自己的风景！
林佳明，广西钦州市中医医院脑病科二区（中医经典病房)主任，副主任医师，医院首届名中医，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人，老年大学保健班教师，广西医师学会脑病专业委员会副主任委员。
师从全国著名老中医李可的亲传弟子广东省名中医阮永队教授。
跟随经方大师冯世纶教授学习经方，参加第17期经方传承班学习，之后一直践行经方。
全国名老中医董少龙教授、黄李平教授，广西名中医姚宝农教授的学术继承人。
北京归来后一直从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了12期初级经方传承班，学员来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎，崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。
林利城，钦州市中医医院脑病科二区（中医经典病房）副主任，主治医师，研究生学历，医院首届名医，师承首都国医大师、经方大家冯世纶教授、贺氏火针传承人贺林教授，是姚宝农广西名中医传承工作室负责人，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人。
曾到中山大学一附院东院眩晕中心和中南大学湘雅二医院神经内科进修学习。深入研究仲景经方与火针、黄帝内针，善于中西结合、针药并用治疗中风偏瘫、口眼歪斜、头痛眩晕、焦虑失眠、健忘痴呆、耳鸣耳聋、肩臂腰腿疼痛麻木等各种疑难疾病。
就诊地址:广西钦州市中医医院脑病科二区
