一文了解锶89在转移性骨肿瘤中的应用

骨转移是肿瘤进入晚期的标志之一，大约60%-90%的晚期肿瘤会发生骨转移。以骨损害、疼痛为主要表现的疾病。乳腺癌是最易发生骨转移的癌症。易发生骨转移的恶性肿瘤依次为乳腺癌、肺癌、肾癌、直肠癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌、卵巢癌，其他常见的骨转移原发癌还有前列腺癌。发生于脊柱的骨转移癌最多，其次为骨盆和下肢长骨，膝、肘关节以远较为少见。骨转移可引起剧烈疼痛、骨折等。

骨转移瘤的治疗方法

针对转移性骨肿瘤，目前有以下一些治疗方法：

其中，放射性核素锶-89是第一个用于治疗原发性和转移性骨肿瘤的放射性药物，是一种重要的骨转移治疗手段，有助于缓解骨痛和提高生活质量。接下来就来聊一聊锶89在临床上的应用，希望能对患者有所帮助 。

锶89［89Sr］治疗骨转移瘤的原理 

  • 锶89在体内代谢特点与钙相似，经静脉注射后，会聚焦于骨肿瘤组织。在骨转移灶的摄取是正常骨的2-25倍，且半衰期较长，可停留于转移灶100天左右（在正常骨组织的有效半衰期为14天）。其释放出纯β射线，能量为1.46MeV，对肿瘤细胞具有集中、持久、直接杀伤作用。

  • 锶89发射的β射线集中照射病变组织，抑制和杀灭肿瘤细胞，发挥缓解骨痛、抑制骨转移灶生长的作用。目前认为其止痛的可能机制为：(1)89Sr治疗使瘤体缩小，减轻了受累骨膜和骨髓腔的压力 ；(2)辐 射生物效应干扰了神经末稍去极化的过程 ，影响了疼痛信号的传导；(3)辐射生物效应抑制缓激肽和前列腺素等炎性疼痛介质的产生。

影响锶89止痛的影响因素

锶89治疗骨转移疼痛缓解率平均为 76％；疼痛完全缓解 率平均为32％；使用止痛药降低率 71％～81％089Sr治疗不同肿瘤骨转移的疗效无显著差异。有效的患者 治疗后 2～7d约 64％的患者出现疗效，治疗后 4周 90％的患者出现疗效 ，疼痛缓减一般可持续 3个月， 报道疼痛缓减持续最 长时间可达 15个 月。以下因素与锶89的止痛效果有关：

  • 早期转移灶较少的患者可能获得更好的疗效；

  • 预期存活时间更长，身体一 般状况好的患者可能获得更好的疗效；

  • 骨显像（ECT）放射性浓聚强的病灶可能获得更好疗效。（这就是为什么在注射锶89之前需要做骨扫描检查）。

骨痛闪烁现象

大约5％～10％的患者在锶89注射后出现短暂的疼痛加重，称之为反跳痛或称骨痛 闪烁现象 ，一般发生在注射后 3—6天，持续约 2～7天，通常预示可获得较好的疗效 ，如果 出现疼痛加重 ，可加大止痛药用量或将止痛药升级。

锶89与其他方法的联合治疗

与双膦酸盐的联合：临床研究显示，唑来膦酸与锶89联合应用可以提高骨转移灶对锶89的摄取，起效更快、作用时间更长、止痛疗效更优。其可能的机制是唑来膦酸抑制破骨细胞活性，促进成骨修复。

与联合放疗：对于单发灶或多个病灶分布较局限的部位的患者，外放疗具有优势。对于多发转移灶，锶89优势明显。而对多发性骨转移者给予锶89联合放疗具有显著疗效，能够减轻患者疼痛程度。

与化疗联合：锶89与非长效骨髓抑制的化疗药物，如阿霉素、顺铂等 ，没有明显增加不良反应，但疗效明显提高 。

锶89治疗骨转移癌的安全性

锶89的副作用主要是短暂性骨髓抑制，表现为治疗后4~6周约20%~30%的患者会出现一过性白细胞和（或）血小板降低，下降幅度较治疗前基础值一般小于20%，对症处理即可。罕见不可逆性骨髓抑制。锶-89发射纯β射线，射程短（骨组织中的最大射程约3毫米，软组织中约8毫米），穿透力差，1厘米厚的木板可将其大部分屏蔽，因此对患者家属、周围环境和医护人员的辐射危害可忽略不计，无需进行特殊的辐射防护。

赞 (0)

相关推荐