顽固性腹泻...膈下逐瘀汤加减...气滞血瘀...任继学案

48.治疗顽固性泄泻惯用方

症见大便时溏时泻，迁延反复已6年余，同时伴有腹痛腹胀甚，气短、善太息，两胁不舒，腹痛即泻，泻后得缓，腹中雷鸣，里急后重，纳呆，嗳气，颜面青黄，舌质紫暗，有瘀斑，两目肉轮青黯，苔厚色黄白相兼，脉弦滑。治以通滞散瘀，理气和中为主。处方组成（膈下逐瘀汤加减）：桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、当归、川芎各15克，五灵脂10克，红花、枳壳、香附各15克。4剂水煎服，日2次。待腹痛减轻，大便次数增多，但无里急后重之感，纳食改善，舌质隐青，苔白，脉沉弦时，调整用药：干姜6克，车前子、山楂、九香虫、丹皮、白术各15克，莲子肉40克，前胡、青皮、川芎各15克，茯苓50克，诃子20克。4剂，水煎服，日2次。待病人腹痛腹泻已明显减轻，但倦乏，时有小腹下坠感，舌质红，苔白，脉沉弱无力。改用药为补中益气汤加减：黄芪25克，当归15克，升麻、柴胡各5克，陈皮、白术各15克，党参20克，干姜9克，茯苓30克，莲肉40克，诃子肉10克，补骨脂15克，连服8剂。

学习和运用体会

任老认为，泄泻病机核心为肝脾失调、气滞内壅、肺肾失调、水津代谢受阻，引发大肠传导功能障碍。经络受阻，浊毒久伏，正气受伤，不能束邪，毒邪必逆于大肠，外损脂膜，在病理上呈现痰瘀水毒互结不散，化热为腐，甚则水肿，瘀滞、浊毒内蕴而生腹痛腹泻、里急后重之症。证属气滞瘀结证，故先投以膈下逐瘀汤以通滞散瘀为主，佐以疏肝宣肺理脾温肾之法，最后以补中益气汤调理善后可愈。

病例：李某，女，50岁，大便时溏时泻，迁延反复已6年余，经结肠镜检查确诊为结肠炎，以本方治疗16日而愈。