妇科秘方：白莲散结汤

王成荣，1928年出生，成都都江堰人，四川省中医药科学院中医研究所、四川省第二中医医院妇科主任医师、研究员，全国首批西学中学员，从事妇科临床工作58年。王老善把中西医不同理论体系之学术思想优势互补地运用于临床实践，用中医药结合西医诊断技术诊治妇科诸症。现介绍其经验方白莲散结汤。

一、方药组成与适应证

半枝莲30克、白花蛇舌草30克、皂角刺12克、莪术15克、土鳖虫10克、仙茅15克、淫羊藿15克、猪苓20克

半枝莲、白花蛇舌草清热解毒为君；莪术、皂角刺、土鳖虫化瘀散结为臣；因所针对之疾患位在下焦，瘀滞的消散与火热的清泄有赖水道的通调，故伍以仙茅、仙灵脾温阳助气化为佐，猪苓引经、利水渗湿给邪出路为使。

白莲散结汤适用于火热所致下焦热瘀互结之里实证。热邪多外感，火邪常由脏腑阴阳气血失调内生，热与火唯程度差异并无本质区别。无论外感热毒或是内生火热，导致热瘀互结于下焦即可应用，只要合于辨证的适应证，并不需要随症加减。

二、临床应用

本方主要用于治疗子宫内膜异位症、盆腔炎性包块、盆腔粘连。后者也可同时见于前两者病证中。中医妇科学据主症而定：子宫内膜异位症属“痛经”范畴，盆腔炎性包块归“癥瘕”，盆腔粘连则多见于“不孕症”，亦可见于“妇人腹痛”。上述病证虽类别不同并表现各异，但因火热致瘀，进而热瘀互结，病位在下焦，病性属里实乃其共同特征，故皆可以清热化瘀散结为治法。

1．子宫内膜异位症(EMT)

EMT之异位病灶随卵巢激素变化发生的周期性出血为中医离经之血。离经之血和异位内膜不能被排出体外或及时吸收，则稽留成瘀。瘀阻冲任胞宫，致下焦气机不畅而出现痛经等相关证候。血缘何离经？王老认为致“阴络伤，血内溢”而成瘀者皆因内生火热。虽火热内生不乏来源，可因外邪侵犯与七情内伤郁久化生，可因瘀血稽留久蕴而致，但就EMT而言，在月经周期冲任胞宫之阴阳消长及气血盈虚转变过程中，特质之人易于发生冲气过旺恐为其主因。气之有余，便成为火。火性燔灼，易于灼血伤络，迫血妄行。故内生火热是本病发生的始动因素。然因月经生理的周期性变化，以致离经之血不断产生，而稽留蕴久再生热化火，热入阴血又灼血动血。因热致瘀及因瘀致热的恶性循环终使“热附血而愈觉缠绵，血得热而愈形胶固”，致气机愈发阻滞，病情逐渐加重，病程迁延缠绵。治疗EMT本《黄帝内经》“必伏其所主，而先其所因”的原则，予清热化瘀散结法，拟方白莲散结汤。“清”让血之未离经者安其宅而免因热致瘀，“化”使离经之血即成瘀者消散以防因瘀致热。伴恶心呕吐或腹泻者，加半夏12克、陈皮10克；月经量多者加马齿苋或蚤休30克、枳壳12克；大便干结加决明子15克；痛甚加白芍30克、延胡索15克。

2．盆腔炎性包块

王老据《医宗金鉴·痈疽总论歌》“痈疽原是火毒生”之理论，审证求因分析认为炎性包块及包裹性积液，系由热毒犯于下焦，化火内伤孙络，血郁或内溢成瘀，热瘀胶结，遏阻气机，发为内痈，消散不净而成。若热毒不去则瘀滞难消，故论治须清热解毒，化瘀散结，标本同治。属白莲散结汤之适应证。

3．盆腔粘连

本病证归属“不孕症”“妇人腹痛”范畴。白莲散结汤主要适用于轻度粘连者。如有盆腔炎或子宫内膜异位症病史，HSG示一侧或两侧输卵管欠通畅，或走形迂曲、上举、僵硬，或盆腔碘剂涂抹不均者，或手术分粘后者，临床可有痛经或慢性盆腔痛等见症。王老认为盆腔粘连是因下焦瘀结和(或)胞脉瘀阻之故。下焦气机不畅便可出现下腹部痛症；胞脉瘀阻，精卵难于结合则导致不孕。本病证瘀滞之形成既可因外感热毒，也可因冲气过旺而火热内生。盆腔炎性疾病后遗之粘连缘于前者，子宫内膜异位症之粘连因于后者。无论外感抑或内生，火热壅滞气机使血行不畅，或灼血伤津使血稠黏滞，或伤络迫血妄行致血溢脉外，皆使成瘀。瘀久不去，再蕴而生热化火。热瘀互生互结，终致胶着难解。治宜清热化瘀散结，方用白莲散结汤。慢性盆腔炎之粘连者，重清热解毒，加连翘20克；子宫内膜异位症之粘连者，重活血化瘀，加桃仁10克。

沈某，女，32岁，G3PO⁺³，LMP2007年8月20日。2007年8月30日初诊。

宫外孕宫腹腔镜术后2年余，欲孕，常左下腹刺痛。月经规律。曾2次人工流产，2003年经他院开腹剥除双侧卵巢“皮样囊肿”，术中见盆腔子宫内膜异位结节。2004年12月左输卵管妊娠，他院腹腔镜开窗取胚，术后一直工具避孕。昨日(8月29日)妇科检查(-)，HSG示：子宫左移，双侧输卵管通畅，左管粗细不均，部分略显扩张，上举明显；24小时见盆腔呈团块状涂抹影。常苔，脉小偏细略弦。人流和经腹手术难免损伤冲任，瘀阻胞脉，小腹刺痛及HSG影像可以为据。如欲其妊，当先去瘀。诊断：EMT。辨证：冲任瘀滞。治以化瘀散结，方用白莲散结汤：

半枝莲30克、白花蛇舌草30克、莪术15克、皂角刺10克、土鳖虫12克、猪苓20克、仙茅15克、淫羊藿15克。9剂。

二诊(2007年9月13日)：LMP8月20日。腹痛减轻，大便欠畅。现BBT升10天。因值排卵后且已停避孕，治宜益肾固冲，方用《医学衷中参西录》寿胎丸加减：

杜仲15克、续断15克、菟丝子20克、肉苁蓉20克、白芍30克、甘草10克、芒硝6克

三诊(2007年9月28日)：LMP9月14日。偶左下腹刺痛，夜间腹胀、肛门坠胀。常苔，脉略弦偏细。方药：

皂角刺10克、桃仁10克、莪术15克、当归10克、川芎15克、白芍30克、决明子15克、延胡索15克。12剂。

四诊(2007年10月15日)：LMP10月10日。昨晚下腹胀痛较著，左侧甚，大便后缓解。常苔，脉略弦。方药：

皂角刺10克、桃仁10克、连翘20克、莪术15克、猪苓20克、枳壳15克、仙茅15克、淫羊藿15克、广木香10克。20剂。

保留灌肠。

五诊(2008年2月1日)：LMP1月28日。停避孕2个月。上诊后保留灌肠20余次而腹胀消失，仅夜间偶感肛门坠胀。常苔，脉略弦偏细。方药：

皂角刺10克、白花蛇舌草30克、莪术15克、猪苓20克、仙茅15克、淫羊藿15克、连翘20克、桃仁10克。12剂。

六诊(2008年2月18日)：LMP1月28日。仍腹胀、矢气，左下腹偶隐痛，二便调。常苔，脉略弦偏细。方药：

猪苓20克、枳壳15克、乌药10克、茵陈12克、广木香10克、马齿苋30克。6剂。

七诊(2008年3月4日)：LMP1月28日。停经37天。阴道少许出血1次，色红，下腹隐痛胀气10余天，矢气缓解。常苔，脉滑。周期第26天查尿HCG(+)，2天前TVS示：宫内见0.4cmx0.3cm的囊状回声。今血β-hCG5175.09mlU／mL。孕后腹痛、阴道出血为冲任不固之表现，或与既往多次妇科手术有关，治宜补肾益气固冲系胎。方用《医学衷中参西录》寿胎丸加减：

黄芩12克、白术10克、杜仲15克、续断15克、菟丝子20克、肉苁蓉20克、白芍30克、甘草10克、党参30克。6剂。

八诊(2008年3月24日)：LMP1月28日。停经57天，呕恶、厌油。因孕致气机升降失调，湿滞而胃失和降。治以健脾和胃，方用《济生方》橘皮竹茹汤加减：

陈皮10克、竹茹15克、枇杷叶12克、半夏12克、茯苓20克、太子参30克、麦冬15克、黄芩12克、白术10克。6剂，少量频服。

(注：八诊后失访，不无遗憾。)