关于吸氧的这些事，你居然不知道？

吸氧」是临床常用于缓解患者缺氧的治疗方法。适量吸氧可用于纠正缺氧，提高动脉血氧分压和氧饱和度的水平，促进代谢，是辅助治疗多种疾病的重要方法之一。因此，了解氧运输生理；吸氧操作及原理；吸氧适应证及注意事项，对有效改善患者相应的临床症状，避免并发症至关重要。吸氧

图片来源于网络kkk敲黑板）下面哪位同学举手回答一下，吸氧的适应证和并发症都有哪些？操作过程中又有哪些注意事项？答不上来的话，就点开下面，与小八一同，通过新英格兰医学杂志 (the New England Journal of Medicine, NEJM) 上发表的教学视频（中英字幕，协和八台柱中文配音），一同学习紧急情况下成人患者的吸氧治疗叭。14:29视频来源为NEJM（视频及原文链接：https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmvcm1504413）仅用于学习交流用途，严禁用于任何商业用途没时间点开视频的盆友，小八也已经为你们准备了文字版总结，赶紧收藏咯~#1适应证及禁忌证吸氧适用于发生急性或慢性低氧血症的以下情况：肺部感染慢性阻塞性肺病 (COPD)充血性心力衰竭、肺栓塞休克伴急性肺损伤烧伤一氧化碳或氰化物中毒气体栓塞或其他病症吸氧无绝对禁忌证#2氧运输生理氧气经血液运输到大多数组织。在血液中，大部分氧气与血红蛋白结合，少量直接溶解在血浆中。氧-血红蛋白解离曲线显示动脉氧分压 (Pao2)与血红蛋白氧饱和度之间的关系。

当PaO2>60mmHg，血氧饱和度变化小；PaO2 <=60mmHg，血氧饱和度急剧下降，组织供氧不足。即PaO2=60mmHg为吸氧的阈值。

使氧-血红蛋白解离曲线向左移动的因素包括：温度降低2,3-二磷酸甘油酸 (2,3-DPG)减少碱中毒使氧合血红蛋白解离曲线向右移动的因素包括：温度上升2,3-DPG增加酸中毒#3吸氧方法

使用鼻导管。使用方法：将两个软头插入患者鼻孔，管子从患者而后绕至颈部前方，调整滑扣以固定到位。特点：当氧气通过鼻导管输送时，吸入的环境空气与氧气以不同的比例混合。通常当氧气流速每升高1L/min，吸入氧浓度分数（Fio2）会增加4%。而每分钟通气量（1 分钟内吸入或呼出的气体量）的增加，或用口呼吸会稀释吸入的氧气，并导致Fio2降低。注意事项：氧气经鼻导管最高以6L/min的速度供给。降低氧气流速可以减少鼻腔干燥和不适的发生。

使用普通面罩。特点：普通面罩没有贮气袋，面罩两侧有排气孔。吸气时周围空气可以流通，呼气时可以呼出气体。Fio2 决定于氧气流速、面罩的贴合度和患者的每分钟通气量。通常，当以5L/min的流速给氧时，Fio2介于0.35-0.60之间。注意事项：管路断开或氧气流速低会导致患者接受的氧气不足，并重新吸入呼出的二氧化碳。因此应注意实时监测并及时解决出现的问题。

使用氧帐。优点：氧帐安装在患者下巴下方，可提供可控浓度的加湿氧气。其盖住鼻子和嘴巴，而不会在鼻子周围密封，对无法佩戴贴身口罩的患者来说是理想的选择；流速为5-15L/min，可提供高达50%的吸入氧浓度。缺点：氧帐宽松的设计和流量限制，使得无法精确控制 FiO2。

使用无重复呼吸面罩。特点：无重复呼吸面罩带有贮气袋，单向活瓣使得贮气袋在呼气时关闭，在吸气时开放，使贮气袋充满100%新鲜的氧气。同时无重复呼吸面罩带有一个或两个侧面气阀，在吸气时关闭，以防止环境空气进入；在呼气时打开，以最大程度减少呼出气体的再吸入，从而降低高碳酸血症的风险。无重复呼吸面罩可以为患者提供 0.6 到 0.9 的 Fio2。注意事项：当通过无重复呼吸面罩给氧时流速应设置为10-15L/min，并应密切监测患者，以确保从贮气袋中流出足够的新鲜气体。尤其是面罩配有两个单向侧阀时，贮气袋在吸气时应仅部分放气。贮气袋完全放气表明气体流量不足。如果无重复呼吸面罩配备，有两个侧向排气阀，气流不足尤其危险，因其可能会阻止患者吸入室内空气，从而导致窒息。

使用Venturi面罩。特点：Venturi面罩利用喷射混合原理，将环境空气与氧气混合，通过调整氧气或空气入孔的大小，从而产生所需Fio2的混合气体。Venturi面罩底部带有不同颜色的夹带，代表不同的孔径，按照规定设置可以提供Fio2介于0.24-0.50的氧疗。气体混合后，总流速可高达60-70L/min。注意事项：Venturi面罩的颜色编码因制造商而异，因此需要特别注意并按照规定正确设置氧气流速。

使用高流量鼻插管。特点：以超过 40 L/min的流速给氧，克服普通鼻导管和面罩因流速限制而带来的通氧量不足。氧气经加湿加热，可防止患者不适和粘膜损伤。高流量鼻插管产生适度的呼气末正压。它们的使用可以缓解肺不张并增加功能残气量，提高呼吸效率，减少气管插管和机械通气的需要。注意事项：在给患者使用高流量鼻导管前，应按照制造商的说明进行设置。操作步骤：首先将氧气管与医院氧气管路连接，并将空气管与医院空气管路连接，在空气-氧气混合器上设置所需的氧气浓度，并在流量计上调节流速将高流量鼻导管连接到呼吸回路，确保有充足的气流通过鼻塞。在给患者安装导管前让气体加热加湿，将鼻塞放在鼻孔中并固定插管（尖头不应完全封闭鼻孔）。*新的研究数据表明，在医护人员佩戴适当的个人防护装备的情况下，高流量鼻导管可被用于Covid-19轻症患者，而不会对医护人员造成重大风险。（可以给患者佩戴外科口罩以减少液滴沉积和微粒污染的风险。）#4风险及并发症过高浓度通氧易因以下原因造成系列并发症：增加的氧分压加速活性氧的产生，损害细胞内大分子和蛋白质的功能，导致细胞损伤和组织损伤，并在肺泡中形成透明膜；高浓度的氧气会置换肺泡中的氮，而肺泡中的氧气会被吸收，造成肺泡体积减小和吸收性肺不张；CO2潴留，尤易发生于COPD患者，并可进一步造成生理分流增加和低氧血症。