​腰椎间盘突出症医案(柴胡桂枝汤)

初诊:3月22日。女,44岁,列车乘务员。自诉右侧腰腿痛4年余加重3天。查:患者中等体型痛苦面容扶入诊室,一年前曾在我院查腰椎CT示:腰4~5椎间盘突出,腰5、骶1轻度膨出。三天前因在列车上工作劳累后受凉,引起右侧腰腿部疼痛,逐渐加重,现疼痛为间断性抽扯样疼痛,以右侧腰臀及右下肢小腿外侧为主,呈游走性疼痛,站立及行走困难。伴低热37℃,头晕、畏寒、纳差,口干苦。腰椎下段压痛明显,向右臀部放射,右下肢直腿抬高试验阳性。自服感冒及止痛药,夜间痛甚。望其面色悔暗,左手关脉弦,右寸浮,舌淡苔白。
辨证:属少阳太阳并病。因患者恐惧针刺,拟以中药口服治疗。
诊断:腰椎间盘突出。
处方:柴胡桂枝汤。
桂枝8克,黄芩8克,党参8克,炙甘草5克,清半夏15克,
白芍8克,大枣2枚,生姜2片,柴胡20克。
3服,水煎服,1日2次。
2013年3月26日复诊:患者自行步入诊室,自述服前药1剂后,患者即感痛减,效不更方,又连服5剂,诸症尽消,痊愈而归。
按:本案患者,系因劳累后感受风寒之邪犯及太阳不解,传及少阳发病。而柴胡桂枝汤出自《伤寒论》第146条曰:
“伤寒六七日,发热,微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。”
原文系指伤寒多日,表邪未尽,邪入少阳而见表里同病,方取小柴胡汤、桂枝汤各半量,合剂而成。以小柴胡汤和解少阳,宣展枢机,以桂枝汤调和营卫,解肌疏风,只要病机贴切,灵活加减运用,疗效可期。

《处方》:
黄芪30克、当归15克、赤芍15克、川芎15克、地龙15克、
木瓜20克、肉桂20克、三七20克、桂枝15克、麻黄15克、
杜仲20克、川续断15克、元胡15克
制法:
上药研碎加红糖6两、共放入4斤白酒浸泡(42度最佳)。
每天搅拌1~2次、密封、夏天浸10天、冬天浸20天、过滤除渣备用。
治疗腰椎间盘突出及坐骨神经痛、每次喝2~3次、每次喝2~3两、
一般15天见奇效、轻重者20天也可痊愈!

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