名代名医江应宿先生用五苓散加参术水湿伤脾医案研读

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【名医简介】

江应宿，明代名医，与其父兄江瓘、江应元编纂有我国第一部中医全科医案专著《名医类案》。江瓘以毕生精力编纂《名医类案》一书，选录上自扁鹊、淳于意，下迄嘉靖年间经、史、子、集所载历代名医验案及家藏秘验，历时20年，始得成书。惜未及刊行而殁。其子应元、应宿加以补遗并附江氏父子医案于其中。此书搜集医案5 000余例，约33万言，按内、妇、儿、外、五官科顺序分为205门证候，以证名为目，便于检阅。所载病案多有姓名、性别、年龄、证候、诊断、方药等项，资料较为完整。不少医案后有编者按语，提示本案关键所在，便于后代学者提挈要领。此书的编排方法对后世的医案研究整理也有影响，清代魏之《续名医类案》、俞震《古今医案按》等皆仿此书体例。

【医案】

江应宿用五苓散加参术水湿伤脾案

江应宿治余氏仆，年十七岁，五月初患泻，至六月，骨瘦如柴，粒米不入者五日矣，将就木。诊其脉，沉细濡弱而缓，告其主曰：湿伤脾病也，用五苓加参、术各三钱，不终剂而索粥，三剂而愈。

本案引自(《名医类案》)。

【评析】

本案患者泄泻虚极，因湿邪伤脾所致。脾为土脏，喜燥而恶湿，若湿邪稽留不去，伤及脾脏，则泄不止，不思饮食，必然导致日渐消瘦，一派虚衰之象。江氏所用之方亦常用方，并无神秘之处，而用于此病症如此之灵验，说明方药直中病因。因者病之本，正本方能清源。五苓散为利水渗湿、温阳化气之首选方。方中重用泽泻，取其利水渗湿，辅以茯苓、猪苓以利水饮。白术健脾化湿，用桂枝内助膀胱气也，共奏健脾化湿之功效。所以寻常之方亦能起沉疴，产生了起死回生之功效。

【泄泻简介】

泄泻是临床常见的病症，以排便次数增加和粪便有量与质的改变为特点，其病因较多，外感寒热湿邪、内伤饮食及情志、脏腑功能失调，均可导致泄泻，且病机复杂多变，常有兼夹或转化，但脾病湿盛是泄泻发生的关键病机。临床辨证首先辨其虚实缓急。急性者多为实证，以寒湿、湿热、伤食泄泻多见;久两者以肝气乘脾、脾胃虚弱、肾阳虚衰多见，以虚证为主。治疗上总以运脾祛湿为主。暴泻应治以祛邪，风寒外束宜疏解，暑热侵袭宜清化，饮食积滞宜消导，水湿内盛宜分利。暴泻切忌骤用补涩，清热不可过用苦寒。久泻当以扶正为主，脾虚者宜健脾益气，肾虚者宜温肾固涩，肝旺脾弱者宜抑肝扶脾，虚实相兼者以补脾祛邪并施，久泻补虚不可纯用甘温，分利不宜太过。急性肠炎、炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良综合征、肠道肿瘤、肠结核等常可引起腹泻。

【作者寄语】