寒滞肝脉证

寒滞肝脉证：寒邪外袭，凝滞肝脉，经气不利，气血凝涩不畅所致的少腹、睾丸冷胀坠痛等表现。又称“疝气”，属寒疝。

病因

　　外感寒湿，或犯生冷，或冒雨涉水，或房中受寒，凝滞肝脉，或寒凝阳郁，阳气不达周身，或触冒阴寒之邪，阴积于内，正邪相搏，气血凝滞失运，肝脉筋膜失于温养。

病机 

因阴寒凝滞肝之经脉，阳气被郁，不能外达以温养周身，则易出现肝经循行部位的疼痛症状，其痛剧烈，来势迅速。肝脉过阴器，抵小腹，连目系，上出额，与督脉会于巅。若肝寒气逆，循经上攻，经脉拘急收引而发为巅顶痛，“惟厥阴脉挟胃属肝络胆，循喉咙上颃颡，连目出额，故仲景止有厥阴头痛一证，治以吴茱萸汤者是也”。寒凝阳郁，气化不行，水饮不化，则头痛伴有呕吐清涎痰沫，此即《万病回春》所云：“厥阴头痛者，或痰多厥冷也。”“干呕吐涎沫，痛在巅顶，厥阴证也。”若阴寒日盛，阳气虚衰，不能温养四末，则手足逆冷，甚者阴阳之气不相顺接而为厥证。“阴厥即寒厥。其证四肢厥逆，身冷面青，蜷卧，手指爪青黯，腹痛，大便溏，或完谷不化，小便自利，不渴，不省人事。”若寒凝肝脉，寒疝日久，则常易郁而化热，转成热疝，正如张景岳所说：“疝气之病，有寒证，亦有热证，然必因先受寒湿，或犯生冷，以致邪聚阴分，此其肇端之始则未有不因寒湿而致然者，其病邪郁久，则郁而成热者有之。”临床可表现为阴囊肿痛，烦热口苦等症状，张景岳对热疝证候又作了进一步描述：“热疝大能作痛。凡火邪聚于阳分而为痛者，必有热证热脉，或大便秘结，或小水热闭不通，或为胀为满，而烦热喜冷者是也。”

就其病机病势病位而言，寒滞肝脉证，因寒邪客于肝脉，阳气内郁，不达周身，阴寒凝滞，筋脉拘急收引，故肝经所过部位冷痛坠胀，发为寒疝，正如《诸病源候论》所云：“寒疝者，阳所积于内，则卫气不行，卫气不行则寒气盛也。故令恶寒不欲食，手足厥冷，绕脐痛，自汗出，遇寒即发，故云寒疝也。”

就其病因病程而言，寒滞肝脉证，多因外感寒邪，寒凝肝脉而发病；寒滞肝脉证，起病急剧，病势较重，病程较短。

临床表现

      少腹牵引阴器坠痛冷胀，甚则阴囊阴茎短缩，遇寒痛甚，得温痛减，可伴见形寒肢冷，体态蜷缩，舌质淡，舌苔白滑，脉象沉迟而弦。以少腹牵引阴器坠痛冷胀和寒象并见为临床特征。

因寒邪偏盛，凝滞肝之经脉，使气血运行不畅，不通则痛，故肝经所过部位则易出现冷痛坠胀，“寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。”因肝脉绕阴器，抵少腹，寒邪凝滞收引，气血不通，故少腹牵引阴器坠痛冷胀，甚则阴囊阴茎短缩；寒邪凝滞，困遏阳气，阳气不能周流布达于全身，四肢百骸失却温养，故可见形寒肢冷，体态蜷缩；寒得阳热之气则散，得阴寒之邪则凝滞收引愈甚，故遇寒痛甚，得温痛减；其舌质淡，舌苔白滑，脉象沉迟而弦，多为肝脉寒凝之象。寒疝一证，小儿亦常见。由于厥阴肝脉的循行部位，故疝病均归属足厥阴肝经之病。《儒门事亲》论述颇详，现引录于此：“诸疝皆归肝经……及其为疝，乃属足厥阴肝经，盖环阴器而上入小腹者，足厥阴肝经也。夫肝肾皆属于下，与冲任督相附，然《灵枢经》言：'足厥阴肝经病，则有遗溺癃闭狐疝。’……受疝之部分及肝之部分也。且《内经》言：'男子宗筋为束骨之会。’而肝专主筋，睾者，囊中之丸，虽主外肾，非厥阴环而引之，则玉茎无由伸缩，在女子则为篡户，其内外有二，其一曰廷孔，其二曰窈漏，此足厥阴与冲任督之所会也。《灵枢》云：足厥阴之经筋，聚于阴器，其病伤于寒则阴缩入，伤于热则纵挺不收，治在行水清阴气，故阳明与厥阴之筋，皆会于阴器，惟厥阴主筋，故为病者，必本于厥阴。”

　　治疗

寒凝肝脉证，临床治疗宜暖肝散寒，温经止痛，方用暖肝煎（《景岳全书》）