“寒入血室证”您了解吗？——看扶阳大家吴天士的独到见解

导读：医学需要发展，需要创新，否则就可能裹足不前。因此一个医家有没有创新之论，是衡量其学识水平的重要标志。吴天士以儒治医，长于思辨，勇于探索，“证有疑难，精思详审，独出其学识以发药，卓卓乎不随庸众之见”。他提出许多个人见解，甚至可以说是创新，足以垂留后世。“寒入血室”的提出即为吴氏善于读书，精于思考提出新见解的典型例子。

医案一则

他治一女患，“病甚奇怪，每日间屡发寒战，扬手掷足，浑身颠簸，身体凭空跳起一二尺高。前医或用发散，或用养血，药俱不效……右脉略有一线，左脉全无，视其面色如平常时，舌色微白。问其病状，应对清悉，精神爽朗。”余曰：“此病无脉，然却不死，不必急，待吾细细思索。此刻入郡应朱太守之召，仓卒间恐用药不当，待吾坐轿中，细想其理，明日仍不来，后日准来，定有良法，今且停药勿乱服。”

坐在轿中，暗自揣摩。观其病容，断然无恙，何故竟无脉？已经几日，此必为寒所束而筋脉不舒，故脉不出而战栗跳动也。肝主筋，又主惊骇，又系左手无脉，此皆肝脏所主之病无疑，必由肝经受寒而然。细细思索：“伤寒书有热入血室一证，既有热入血室之证，又岂无寒入血室之证？古人往往只说一半，后之明者自可悟其全，如东垣云气有余便属火，后人因悟气不足便属寒。夫热入血室者，病由三阳经入，虽受寒亦为热病，故谓之热入血室。血室者，肝也。由月信行时，热邪乘之而入也。此疑其为寒入血室者，原无外感三阳之证，想亦由月信行时，血室正虚，寒气客之，肝脏有寒，郁闭不得出，所以筋脉收束而战栗惊跳也。彼之热入者，凉以解之，则此寒入者，自当温以舒之也。”

揣摩既定，如约往视之，脉病俱如前。余问：“此证初起时，可是月信行后起否？”答云：“正是。”余笑曰：“得之矣。”遂举方用肉桂温逐肝经之寒，柴胡疏通肝气，当归、川芎助肝经之血，丹参去污生新，吴萸引药入肝，天麻搜肝经之余邪。服下一剂，是日便安静熟睡，绝不战跳矣。十日之奇病，一剂立愈。（寒入血室）

按：前贤云：“证有疑难，精思详审，独出其学识以发药，卓卓乎不随庸众之见。”此案即为例证。本症确实奇怪，吴氏“细细思索，伤寒书有热入血室一证，既有热入血室之证，又岂无寒入血室之证？古人往往只说一半，后之明者自可悟其全，如东垣云气有余便属火，后人因悟气不足便属寒。”由是考虑到寒入血室之证，思路对头，用药即效，是善读古人书者也。本病案是火神派“扶阳”思想运用的体现，寒入血室自当以辛温之药以散其寒邪，方中肉桂补火助阳、散寒止痛、活血通经，重用可以祛其肝脏之寒，寒消则诸症自除。

附：热入血室医案一则

呈坎罗氏女，庚申年十八岁，未出室。秋月患病十余日，终日见鬼，所说皆鬼话，夜则尤甚。彻夜不睡，昼亦不食。其家畏甚，谓有鬼祟凭之。初延他医视之，谓是心事抑郁而成，用开郁药不效。嗣又云是心神不安，用枣仁、远志、茯神之类，又不应。嗣又云是痰与火，用半夏、胆星、川连之类，又不应，始迎余治之。

余诊其脉，惟两关脉沉数。余问其家人：“起病之初，可是感寒发热头痛起否？”答云：“是感寒起。”余又问：“感寒发热之时，可遇月信至否？”答云：“正是。”余又问：“月信至，可是一日或半日即忽止否？”答云：“往常每五日方尽，今只日半就止了。”余曰：“此热入血室证也，极易好。”

用小柴胡汤去人参，加当归、丹皮、桃仁、生地、红花、牛膝、木通。病者诊后，愈添说鬼，竟自作鬼语，恰似有鬼附之而然者，其家畏甚。余嘱无畏，但服我药鬼自退，日服一剂，不要间断，自然渐轻，至月信复行则痊愈矣。服药四剂，果然不甚说鬼。服十余剂后，经水复行而前病顿失矣。（热入血室）

按：上面寒入血室与热入血室案各一例。对比一下可知，前者无脉，舌色微白，显为阴象；后者两关脉沉数，当系阳脉，可资鉴别。然二者均系经期感寒发病，而有寒热不同变局。

本文节选自《清初扶阳名医——吴天士》。