替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦这几种沙坦类药物有什么不同？

这四种药物都是“沙坦类”降压药，归类为血管紧张素II受体拮抗剂，通过拮抗血管紧张素II的血管收缩和水钠潴留等作用，达到降低血压的目的，它们的降压作用起效较慢，一般3-4周才能达到最大降压效果，但持久而平稳，可有效控制晨峰血压和夜间血压，直接与药物有关的不良反应较少，长期用药依从性好，并可改善胰岛素抵抗，减少蛋白尿，保护心、脑、肾、眼、血管等靶器官，都是这类降压药物的优点，可作为原发性高血压初始治疗和维持治疗的一线药物，尤其适用于合并左室肥厚、心功能不全、冠心病、心房颤动、糖尿病肾病、微量白蛋白尿和蛋白尿的高血压患者。

这四种药物有很多相似之处，也有各自特点，今天孙药师为大家详细说明：

• 氯沙坦：氯沙坦1996年进入中国市场，是首个用于高血压临床治疗的“沙坦类”药物，氯沙坦最大的特点在于，它通过抑制肾小管中尿酸转运体URAT1和OAT4，抑制肾小管尿酸重吸收，促进肾脏尿酸排泄，在降压的同时，还能降低血尿酸，从而降低痛风发作的风险，而其他三种“沙坦类”药物不仅不能降尿酸，还对血尿酸有负面影响，可明显增加痛风发生的风险，因此，高血压合并高尿酸血症或痛风的患者应首选氯沙坦。此外，氯沙坦已进入国家集中采购药品目录，性价比高，也是其优势所在。

• 缬沙坦：缬沙坦1998年进入中国市场，曾经是全球处方量第一的“沙坦类”降压药。大家都知道，高血压可诱发性功能障碍，尤其是男性勃起功能障碍，而降压药也可引起阴茎海绵体血管供血不足，导致勃起功能障碍，缬沙坦可促进一氧化氮（NO）释放，有助于增加阴茎海绵体血流灌注，改善男性性功能，因此，伴有性功能障碍的男性高血压患者应首选缬沙坦，另外三种“沙坦类”药物不具有这种特性。

• 替米沙坦：替米沙坦1999年进入中国市场，与其他三种“沙坦”类药物不同，替米沙坦经过结构改造，引入了特异性异芳香基团，从而使药物的脂溶性和组织穿透性大幅度提高，对血管紧张素II的拮抗能力显著增加，作用时间更长，降压作用更加平稳。
• 厄贝沙坦：厄贝沙坦2000年进入中国市场，目前已进入国家集中采购药品目录，价格显著降低，性价比高，对于需要长期服药的患者，提高了用药依从性，减轻了经济负担，是其最大优势。

总之，这四种“沙坦类”降压药物的不同在于，氯沙坦在降压同时，还具有降尿酸作用，适用于合并高尿酸血症或痛风的高血压患者，缬沙坦有助于改善男性勃起功能障碍，适用于合并性功能障碍的男性高血压患者，氯沙坦和厄贝沙坦都已进入国家集采目录，价格低，长期用药有助于提高用药依从性，减轻患者经济负担，替米沙坦降压作用强大、持久、平稳。