4种特殊类型的血压波动，莫忽视！

4种特殊类型的血压波动，莫忽视！

王鸿懿 健康心血管  

1.血压波动是机体正常的反应

我们都知道，血压是血液在血管内流动对血管壁的侧压力，正常血压应该小于140/90mmHg。那么，健康人的血压是不是一成不变的呢？当然不是。血压的形成主要由3个因素决定，即心脏收缩把血液射到外周血管的能力、心率快慢以及周围血管阻力的大小。

上述这几个因素，又受到身体内外很多因素的影响。通常在安静、休息的状态下血压较低；在劳动、情绪变化（如高兴、悲伤、紧张）、进食、排便时血压较高。由于剧烈运动、精神紧张、突然兴奋而出现的一过性的血压升高，是机体正常的反应。

2.长时波动和短时波动

血压的波动分为长时波动和短时波动2种。

★ 长时波动指日间、月间、季节性、以及年度血压波动等。

★ 短时波动指人一天中的血压波动。在一般活动状态下，这种波动表现为血压在一个基础值附近波动。大多数人的血压值有“双峰一谷”的特点。一天中的6：00～8：00、17：00～20：00为高峰时间，也有少部分人只有早晨或傍晚1个高峰。夜间休息状态下，血压通常比白天低10%，凌晨1：00～2：00是低谷时间。

3.测量血压的意义

如何才能知道自己血压的波动性如何呢？

当然是测量血压。

测量血压的方式有3种，即患者在家庭自测血压、医生在诊室测量血压和进行动态血压监测。目前诊断高血压还是要靠医生在诊室中测量的血压，高血压的危险评估以及治疗目标等都是以诊室血压为标准的。但是，诊室血压只能反映我们一天中某个时间点的血压情况，不能真实地反映全天血压的波动状态。

所以，医生会推荐患者自己在家里测量血压。由于是在自己熟悉的家庭环境中测量血压，才能够反应我们日常生活状态的血压水平，可以避免见到医生血压升高的“白大衣效应”。坚持自测血压不仅可以用于评估几天、几周甚至数月、数年血压的长期波动情况和降压治疗的效果，同时可以提醒广大患者关注血压，增加高血压患者服用药物的依从性。

不过，患者自己测量血压的值波动性很大，当患者刚刚被诊断患有高血压或更换了降压药物时，医生会为患者进行动态血压监测，即使用可以自动测量血压的监测设备。使用后日间每30分钟，夜间每1个小时自动测量血压并记录，这样就可以清楚地反映出我们一天里血压的波动情况，帮助医生更合理地治疗。

4.4种特殊的血压波动情况

有几种特殊的血压波动情况需要特别提醒大家注意，下面我们分别来谈一谈。

  a.非杓型高血压

前面说过了，我们的血压是双峰一谷的形态，像一个勺子的形状。如果夜间的血压与日间近似，我们就称之为“非杓型”血压。健康人也可以有非杓型的血压形态，但是因为全天血压都在正常值范围内，不会给我们的心脑等器官造成危害。

但对于高血压患者而言，如果夜间血压没有降低，那么全天处于高血压的时间就显著延长，心脏、大脑、肾脏等器官长期处于增高的压力下，就容易出现损害。对于心脏来说，最常见的损害是心房增大、心肌增厚。

如果通过动态血压监测发现是非杓型高血压，我们首先要考虑是不是存在夜间睡眠差、睡眠呼吸暂停等情况。排除了导致夜间血压高的其他因素，我们可以通过服用长效降压药物、改变服药时间来纠正血压形态，降低夜间血压。

   b.血压的晨峰现象

  从睡眠到清醒，交感神经的活性显著增高，这一时间段内，机体很多激素的分泌量增加，从而导致血液高凝、血压升高、心率增快、心脏收缩力增加、需氧增加等，因此早晨是心脑血管事件高发的时间段。

很多高血压患者的血压有晨峰现象，但并不是所有人都需要进行治疗。

血压的晨峰现象表现为早晨刚醒时血压显著升高，高于夜间最低血压的30%。如果患者的血压不是太高（如收缩压<150mmHg），活动之后能很快下降，不必特殊治疗。在药物治疗方面，克服晨峰现象同样需要精细调节降压药物，如选用长效降压药物、在凌晨起床时服用作用快的降压药、药物分为每日2次服用，以及联合应用的药物在不同时间服用等。

c.血压的季节变化

一般情况下，冬天血压会升高，其原因包括：

★ 机体为了保护体温、减少散热，毛细血管收缩，使外周血管阻力增加；

★ 气温低，人们出汗少，会使血流量增加；

★寒冷时饮食增加，致血容量增加；

★ 为了保持体温，人体交感神经兴奋，引起心血管功能活动增加。

反之，夏天血压往往会自然地降低，部分患者尤其是老年人，甚至出现由于血压过低导致的头晕等不适。

对于血压的季节性波动，最好的办法就是定期测量血压，根据血压情况调整用药。在冬春交替和秋冬交替的月份要增加测量血压的频率，如果血压有增高或降低的趋势，要提早调整降压药物的剂量。夏天如果血压过低，可以在医生的减药/停药一段时间，降压药物的增减要注意速度，应在医生的指导下进行。

d.特殊原因引起血压波动

在特殊情况下出现血压波动是机体的正常反应（如情绪波动后、撤药或换药后血压的变化等），不必过于紧张。

如果由于血压升高而情绪紧张，就会引起血压进一步升高，导致药效欠佳，造成恶性循环。

同时我们要知道，引起血压波动的原因解除后血压并非立即就能恢复正常。因此，在情绪波动后血压升高，最主要的是要尽量消除诱因、平衡心态。如果血压过高，可临时服用短效降压药，必要时进行镇静治疗。

撤药或换药必然引起血压波动，尤其是长效药物，疗效消失以及发挥疗效均要有一定时间。所以在高血压的治疗过程中，如果找到合适的药物就不要经常更换，调整药物不要过于频繁。

如果要更换药物，要估计到血压可能会出现的波动，必要时在医生指导下服用短效药物进行过渡治疗。

总之，我们的血压不是一成不变的，定期测量血压是发现血压波动最好的方法。当血压发生波动时，首先要找到引起血压波动的原因，放松心态，必要时请医生帮助我们分析原因并进行恰当的处理。