『名医经验』根治银屑病需改变体质

近读中国中医科学院潘桂娟研究员《论日本汉方一贯堂医学的学术特点及现代意义》一文，发现一贯堂医学的很多观点甚得我心。该学派对于疾病发生的观点是：“准确地把握体质和疾病的因果关系……也就是说具有某种体质的人，容易患何种疾病是有一定规律的，掌握各种体质特征的发病规律，便可以有效地预防和及时地治疗疾病。”

　　该学派对于体质与疾病治疗的关系有两点认识：“其一是掌握了体质与疾病之间有规律的相关关系，便可以掌握治疗时机，控制疾病的发展，缩短病程；提高疗效。其二是通过药物改善体质（消除产生疾病的潜在因素，将疾病消灭在未发病之前）或在疾病己发之际，将改善体质与治疗疾病有机地结合起来，达到根治的目的。”在谈到疾病的根治和预防时，该学派认为：“着眼于消除造成人体不同体质类型的环境因素，如饮食卫生、生活方式等，从而在一定程度上控制或阻断某种体质的形成，从根本上预防疾病的发生。”

　　该文对于体质的强调切中了疾病治愈、预防等一系列问题的要害。体质是疾病发生的背景，单纯地强调疾病的分型论治，是针对于疾病的结果，是“治其然”；只有着眼于体质的动态变化，兼顾疾病、症状的治疗，才能“治其所以然”，才有资格谈“治病必求于本”。

　　目前有很多学者强调“方症对应”，是在给后学者指出中医临床上手的捷径。如果想要登堂入室，离开对于体质的思考，离开对于疾病发生背景的理论层面的解读，只能是缘木求鱼。南京中医药大学黄煌教授的“方—症（证）—人”学说，不仅提到了“症（证）”，更提到了“人”，大家不可误读。黄煌教授所说的“人”，其实就是本文所讲的体质。

　　以银屑病为例来讲，着眼于症状的消除是不可能达到根治的目的的。只有对于疾病发生的背景——体质有透彻的认识，把从体质的特异性和动态变化，到疾病、症状的发生之间的每个环节都给予合理的理论解读，才可能对于银屑病的复发有清晰的认识，也才可能预防银屑病的复发，达到根治的目的。银屑病患者群体中，有的冬重夏轻，有的夏重冬轻。“症”是一样的，或者说从体征上不容易区别，但“人”（即体质）是不同的，甚至完全相反。临床上统计，冬重夏轻者属于寒湿体质的偏多；而夏重冬轻者属于湿热体质者偏多。

　　一贯堂医学的观点中，还有一点需要特别强调，即在强调“药物改善体质”的同时，更强调了“着眼于消除造成人体不同体质类型的环境因素，如饮食卫生、生活方式等”。此即笔者重视的对于“非药物方法”（笔者提倡用“集训式”、“夏令营式”的治疗模式，综合治疗顽固性疾病，主要目的在于发掘“非药物方法”在治疗中的巨大潜力）的关注。对于根治，生活方式、思维习惯、饮食习性等的改变，是药物的作用所不可比拟的。药物使用再久，对于人体的影响也不可能超过食物和生活方式。药与“生活方式”应该是同源、同功，协同作用的，药更多的目标是消除疾病；而饮食、情绪、起居等生活方式更多地着眼于体质的改变。只有改变了体质——疾病发生的背景，疾病才可能不再发生，也就是对于疾病的根治。

　　银屑病与汗，所要讨论的实际上也是疾病与体质的关系。如果只着眼于银屑病的症状，可用的方法很多；但如果要想到根治，想到“遍身微汗”状态的恢复和保持，则被过滤掉的方法就会很多。笔者提倡的“立足长效求速效”就是此意。在长效和速效冲突的时候，应该以长效为重，用是否影响“长效”来过滤众多可得“速效”之法。

　　体质是个体较稳定的一种特性，改变不可能一蹴而就，需要持之以恒。从不容易得某病的体质变为容易得某病的体质，是逐渐积累和变化的过程，只不过这种转变在无意识之中；而从容易得某病的体质变为不容易得某病的体质，则更难，因为这种转变是在医生指导下，有意识地进行。

　　《景岳全书·传忠录·藏象别论》曰：“其有以一人之禀而先后之不同者。如以素禀阳刚，而恃强无畏，纵嗜寒凉，及其久也，而阳气受伤，则阳变为阴矣；或以阴柔，而素耽辛热，久之则阴日乏涸，而阴变为阳矣。不惟饮食，情欲皆然。”以上这段文字，张景岳反复提到了“久”、“久之”，说明这种转变的渐进性和长期性，这种改变没有患者长久的“持”是无法达到目标的。

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