【糖尿病管理专题】综合管理，不只关注血糖

文/朱大龙 南京鼓楼医院内分泌科

近30年来，我国糖尿病的患病率迅速上升，其并发症的发病率居高不下，我国约10个成年人中，就有１个糖尿病患者；并且，我国糖尿病前期的患病率高达50.1％，如不加以干预，这些人群将来也会加入“糖尿病大军”。在糖尿病患者的血糖管理中，设定血糖目标值，践行糖尿病的综合管理，防治糖尿病并发症是临床医师和患者普遍关注的问题。糖尿病长期治疗的目标是通过良好的血糖及代谢控制达到预防慢性并发症、提高患者生活质量、延长寿命。

糖尿病综合管理的模式

糖尿病的防治，首先要预防糖尿病的发生，对有高血压、肥胖、超重、血脂紊乱等糖尿病高危因素的人群开展早期筛查。其次，对于确诊的2型糖尿病患者，需进行常规的并发症筛查。众所周知，改变生活方式、控制体重、血糖监测、降糖药物治疗、健康教育等手段均可有效预防糖尿病和减少糖尿病并发症的发生。

我国的糖尿病人群之所以日益庞大，与我国经济快速发展、人民生活水平明显提高相关。由于中国人大多对高热量饮食不耐受、运动量不够，因此将体重控制在正常范围对于降低糖尿病发病率至关重要。

理想的糖尿病综合管理的模式为，除院内诊治以外，通过个性化的院外关爱，在医师护士和患者之间建立良好的医患关系，促进沟通交流，帮助患者理解自身血糖控制状况、落实血糖监测、跟进治疗过程、提升治疗依从性，以便捷高效的方式，促进患者血糖全面达标。

重视防治糖尿病并发症

当前，公众对糖尿病的知晓率有所提升，但对其危害性还认识不足。对于糖尿病确诊人群，只有正确治疗才有利于预防并发症。糖尿病的并发症可分为急性和慢性两种，前者包括酮症酸中毒、严重低血糖、高渗昏迷等；慢性并发症主要包括由大血管或微血管病变引发的，如心脑血管病变、下肢血管病变等大血管病变，以及视网膜病变、肾脏病变、神经病变等微血管病变，在早期患者可能没有任何症状，但通过检查即可发现，因此糖尿病患者要重视并发症的早诊断、早筛查。

所有的糖尿病并发症发展到了一定程度，都会致残、致死。比如心脏的大血管病变引发的大面积心肌梗死会导致死亡，即便是部分心肌梗死或心绞痛也会危及生命，严重的心律失常也有致死风险。脑出血或脑缺血等脑血管意外也有致死或致瘫痪风险。糖尿病神经病变也有致残风险，如由糖尿病神经病变导致的下肢循环障碍可能需要截肢等。

动员全社会力量防治糖尿病

中华医学会糖尿病学分会作为我国糖尿病防治领域最重要和影响最大的学术性组织，一直致力于糖尿病防治及健康教育等工作。2020年新型冠状病毒疫情期间，为加强抗击疫情背景下的糖尿病管理、服务患者，分会开展了主题为“控糖专家齐汇聚，守护糖友防疫战”的面向大众的科普直播和在线咨询活动。另外，自2010年起，中华医学会糖尿病学分会响应国际糖尿病联盟的号召，发起联合国糖尿病日暨蓝光行动（简称“蓝光行动”），包括糖尿病患者在内的社会各界广泛参与其中。每年在世界糖尿病日前后，全国100 多个城市在标志性建筑上点亮蓝光，开展糖尿病筛查、患者教育、科普讲堂、媒体宣传等活动。

今年注定是不平凡的一年，全国人民众志成城共同抗疫。糖尿病已成为威胁人类健康的三大慢性疾病之一，早发现、早干预能影响到每一个社会细胞，让防“糖”齐步走，希望社会各界力量一起倾心携手，共助健康。

专家简介

朱大龙

医学博士 主任医师 教授

中华医学会糖尿病学分会 主任委员

南京鼓楼医院内分泌科 主任

南京大学、北京协和医学院、南京医科大学博士生导师/博士后导师

中国医师协会内分泌代谢医师分会 副会长

享受国务院政府特殊津贴

来源：健康世界杂志