中医经方 ▎夏季治腹泻，试试平胃散
苍术对其药证的识别判断十分重要。南京中医药大学黄煌教授在《张仲景五十味药证》中指出，苍术与白术主治大致相同，“品虽有二，实则一也”(《本草崇原》)，但苍术对消除腹胀肿满、关节肿痛、舌苔厚腻者，效果较白术为佳；而白术则主治口渴而小便不利，兼治眩晕、四肢沉重疼痛、心下逆满、浮肿、下利或便秘。
由此可见，苍术更偏重于水湿困阻中焦导致的腹胀满。同时，黄煌教授也指出，厚朴主治腹满、胸满，兼治咳喘、便秘。且运用厚朴时，其舌苔多腻而润，或白厚腻，或薄黄腻，如果舌光红无苔，舌面干燥者，虽有胸腹胀满也不能用。
在临床上常常见到本方与其他方证的合方运用情况。其最常见的合方经验如下：
①平陈散(《症因脉治》)：即本方与二陈汤合方(平胃散加半夏、茯苓)，主治水湿痰饮困阻中焦导致的胸膈痞闷、呕吐泄泻，症状较平胃散症为重。其鉴别要点则在于平陈散有半夏、茯苓，因而呕吐、下利症明显。
②胃苓汤(《丹溪心法》)：即本方与五苓散(茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝)合方，主治平胃散证而兼见腹痛泄泻、小便不利，或有浮肿等症。其鉴别要点则在水肿、水泻、水胀上。
③柴平汤，即本方合小柴胡汤而成，主治平胃散证而兼见口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕等少阳小柴胡汤证。其鉴别要点则在对小柴胡汤证的识别上。
特别提醒
由于本方证的辨证相对简单，且胸腹胀满并无太多特异性，临床需与导致胸腹胀满的其他方证如保和丸、六君子汤、三仁汤、厚朴生姜半夏人参汤、承气汤类方相鉴别。
其中保和丸多见于食积，有伤食病史，或见脘腹胀满、嗳气、呃逆酸腐、口臭矢气臭、舌苔浊腻；六君子汤多见于虚证，患者表现为一派虚象，其腹胀多在下午加重，服四君子、六君子后明显好转；三仁汤侧重于湿热内阻，可有发热、心烦失眠、胸闷腹胀、小便黄赤、里急后重、舌苔黄厚腻；厚朴生姜半夏人参汤侧重于气滞，以胀气为主，嗳气、矢气后缓解；承气汤类方多见燥屎内结，以腹胀腹痛拒按、大便秘结不通为主。临床常见平胃散证兼有郁热与三仁汤混淆情况，在这方面的经验教训很多。