【肺部影像病理系列】不同疾病病理详解
病理系列
病例1：
建议做哪些免疫组化？
讨论内容
星语无言:
IMT？多核巨噬细胞，纤维间质很多，CD34？硬化性肺泡细胞瘤？
王兆宇:说说道理
星语无言:
出血，胶原纤维很多，觉得深染的是钙化，还有就是类似血窦结构
王兆宇:
做哪些免疫组化？
Coke with ice:
最后一张图像是不是有异型和核分裂；第二张图像也有。
星语无言:
EMA，TTF—1，波形蛋白？
王兆宇:
异型实际上不明显
王兆宇:
EMA（上皮膜抗原），TTF-1有什么特点？
星语无言:
阳性
王兆宇:
比CK7阳性如何？
星语无言:
CK7更高一些？
antina:
王老师，血管源性的需要标吗？还有vimentin需要标吗？
antina:
EMA是不是更广谱些
王兆宇:
星语无言:
PSP？
王兆宇:
对。EMA，TTF-1特点：阳性明显多于CK7阳性的细胞；间质卵圆形细胞也阳性
PPT里面第七张和第八张可能换位了，每个标记两张
antina:
王老师，和腺癌的免疫组化怎么鉴别呢？腺癌CK7、NapsinA、TTF-1也是阳性。还是以HE为准再结合免疫组化？
王兆宇：
星语无言:
CK代表来源上皮吧
王兆宇:
腺癌中，CK7阳性细胞＝TTF-1阳性细胞
王兆宇:
PSP中，CK7阳性细胞＜TTF-1阳性细胞
王兆宇:
EMA同TTF-1，可代入上式
王兆宇:
普通切片和冰冻比较难，免疫组化比较简单
王兆宇:
冰冻时没法区分PSP与腺癌怎么办？
王兆宇:
@屈艳香?VIM和CD34感觉没什么必要
王秀仙:
免疫组化
王兆宇:
冰冻时看CT，看三管，比较有用
王兆宇:
第一例病理诊断，硬化性肺细胞瘤，PSP
王秀仙:
PSP无三管
王兆宇:
对，PSP内无三管
病例2
讨论内容
吴婧wj:
那些空泡是啥
飞云:
腺癌
金豆:
IMT？
星语无言:
粘液腺癌？
吴婧wj:
一开始我也以为是腺癌
小葱爱Taylor:
部位在哪？
星语无言:
空泡是脂肪细胞
吴婧wj:
为啥这么多脂肪
王兆宇:
@郭亚聪 东南大学附属中大医院江北?都是肺部，默认
王兆宇:
不是脂肪
星语无言:
是啥？
飞云:
是粘液吧
小葱爱Taylor:
支气管？
王兆宇:
粘液有点蓝
吴婧wj:
唾液腺肿瘤，我觉得不像隐球菌，我感觉腺体类的肿瘤，环形的
小葱爱Taylor:
粘表？
王秀仙:
隐球？
星语无言:
隐球不是
王兆宇:
@郭亚聪 东南大学附属中大医院江北?单纯看几幅，粘表确实要考虑
王兆宇:
这种结构在腺癌STAS很常见
星语无言:
腺泡结节生长的肿瘤伴粘液分泌
飞云:
腺癌
王兆宇:
去年与同事做过肺腺癌的STAS研究，这种结构出现率有一半左右，其恶性度类似于微乳头
吴婧wj:
气腔内播散啊
王兆宇:
第二例病理诊断，低分化浸润性腺癌，伴粘液分泌
星语无言:
腺癌伴粘液分泌
王兆宇:
有气腔内播散
病例3
群内讨论
星语无言:
类癌？
王秀仙:
小？
小葱爱Taylor:
五张图？
小葱爱Taylor:
支持类癌
飞云:
类癌？
王兆宇:
如果参考CT，你会关注什么？
星语无言:
支气管冰山征，强化特点
若晗:
与支气管的关系
王秀仙:
三管
王兆宇:
对，与支气管关系很重要
我还会关注是不是中央型，边缘有没有凸起分叶
王兆宇:
需要与不典型类癌鉴别
王兆宇:
谁能说一下二者CT区别？
星语无言:
我觉得满天星的这种病理图，细胞大小一致，基本都是典型类癌
若晗:
类癌在支气管内凸起明显，周边关系明显
达克.上官:
中央，外周
气管内，气管外
星语无言:
坏死
王兆宇:
类癌在支气管，凸起只是同一圆形的一部分，并非不同曲率半径，而不典型类癌则有两个或多个曲率半径，或有分叶
王兆宇:
类癌的坏死不一定明显
达克.上官:
部位应该就能分出一大部分了吧
王兆宇:
不典型类癌大多是周围型，而典型类癌则是中央型，典型类癌明显女性多，不典型类癌性别差异不明显，可能男性多
王兆宇:
@上官迅涛?，对部位能分出大半
王兆宇:
第三例病理诊断，类癌，需要结合免疫组化和CT鉴别不典型类癌
病例4
群内讨论
王兆宇：第四例，口腔的肿瘤
小葱爱Taylor:
腺样囊性癌？
王兆宇:
说说理由@郭亚聪 东南大学附属中大医院江北?@徐玉波～临西县人民医院
小葱爱Taylor:
看到两种腺腔
星语无言:
腺泡样生长形态，伴粘液分泌
小葱爱Taylor:
一种红色分泌物，一种蓝色分泌物
飞云:
双层细胞，假囊，假腺，假腔
小葱爱Taylor:
成筛
达克.上官:
支持腺样囊性癌
小葱爱Taylor:
双层细胞体会不是很好
王兆宇:
@郭亚聪 东南大学附属中大医院江北? 一种红色分泌物，一种蓝色分泌物，这是什么原因，你有没有探讨分析过
王兆宇:
双层细胞体会不是很好，这就对了
小葱爱Taylor:
我正想请教老师呢，我们带教老师这么认为
王兆宇:
我也没想清楚什么原因
小葱爱Taylor:
真腔内是阿欣兰阳性的粘液 假腔内是基质成分、包括基底膜组织，表达四型胶原及laminin
王兆宇:
这个分析有道理，粘液与基底膜组织，表达四型胶原及laminin的差别
王兆宇:
第四例病理诊断，腺样囊性癌
达克.上官:
筛状 管状的共存 是不是也是一个特点？
王兆宇:
也算是的
达克.上官:
太高深的不太懂了···就是觉得这个筛状 管状 甚至还有点实性的共存，而且又看到粘液 又是嘴巴取得 也只能想到这个了
小葱爱Taylor:
因为是最好发于唾液腺@上官迅涛
病例知识拓展
一、硬化性肺细胞瘤（PSP）
1.病理形态
两种细胞：表面上皮细胞和间质卵圆形细胞
四种结构：乳头状结构、实性结构、血管瘤样区、硬化区
2.PSP免疫组化:TTF1,EMA,CK7等上皮标记阳性，（TTF-1、EMA显示乳头表面上皮细胞和间质卵圆形细胞均阳性）这可能与PSP起源于上皮细胞有关。
3.PSP以中老年女性多见，多数为单发孤立结节或肿块，偶见多发报道，多数位于肺内。PSP影像学的典型征象有血管贴边征、空气新月征、晕征、尾征、肺动脉为主征，少见征象有钙化、囊变、坏死、胸膜增厚、粘连。
二、典型类癌
1.大体均形成坚实而界限清楚的棕黄色肿物，与支气管关系密切，经常显示支气管腔内生长。病理肿瘤细胞呈巢状、小梁状、带状、或菊形团状排列。瘤细胞核卵圆形、圆形，很规则，核质细颗粒状，异型性很小，胞质嗜酸性。少数病例的细胞呈梭形。间质纤细柔软，小血管丰富，较大的血管被挤扁。
2.免疫组化：Syn、CgA、CD56阳性
3.典型类癌与不典型类癌的鉴别
三、腺样囊性癌
1.病理形态
腺样囊性癌为导管上皮、肌上皮双层细胞构成的腺体或小管及筛片状结构，其中见扩张的假囊肿，内含黏液或嗜酸性基膜样物质。间质内少有血管，易发生黏液样或透明变性，瘤组织坏死不常见。侵犯神经是该肿瘤特征之一。
2.免疫组化染色
CK、Vimentin、SMA、P63、S100阳性。
周围基质出现IV型胶原、Laminin和硫酸肝素抗体染色阳性的基膜样物质。
编辑：严正平
审核：胡飞云