【肺部影像病理系列】不同疾病病理详解
病理系列
病例1:
建议做哪些免疫组化?
讨论内容
星语无言:
IMT?多核巨噬细胞,纤维间质很多,CD34?硬化性肺泡细胞瘤?
王兆宇:说说道理
星语无言:
出血,胶原纤维很多,觉得深染的是钙化,还有就是类似血窦结构
王兆宇:
做哪些免疫组化?
Coke with ice:
最后一张图像是不是有异型和核分裂;第二张图像也有。
星语无言:
EMA,TTF—1,波形蛋白?
王兆宇:
异型实际上不明显
王兆宇:
EMA(上皮膜抗原),TTF-1有什么特点?
星语无言:
阳性
王兆宇:
比CK7阳性如何?
星语无言:
CK7更高一些?
antina:
王老师,血管源性的需要标吗?还有vimentin需要标吗?
antina:
EMA是不是更广谱些
王兆宇:
星语无言:
PSP?
王兆宇:
对。EMA,TTF-1特点:阳性明显多于CK7阳性的细胞;间质卵圆形细胞也阳性
PPT里面第七张和第八张可能换位了,每个标记两张
antina:
王老师,和腺癌的免疫组化怎么鉴别呢?腺癌CK7、NapsinA、TTF-1也是阳性。还是以HE为准再结合免疫组化?
王兆宇:
星语无言:
CK代表来源上皮吧
王兆宇:
腺癌中,CK7阳性细胞=TTF-1阳性细胞
王兆宇:
PSP中,CK7阳性细胞<TTF-1阳性细胞
王兆宇:
EMA同TTF-1,可代入上式
王兆宇:
普通切片和冰冻比较难,免疫组化比较简单
王兆宇:
冰冻时没法区分PSP与腺癌怎么办?
王兆宇:
@屈艳香?VIM和CD34感觉没什么必要
王秀仙:
免疫组化
王兆宇:
冰冻时看CT,看三管,比较有用
王兆宇:
第一例病理诊断,硬化性肺细胞瘤,PSP
王秀仙:
PSP无三管
王兆宇:
对,PSP内无三管
病例2
讨论内容
吴婧wj:
那些空泡是啥
飞云:
腺癌
金豆:
IMT?
星语无言:
粘液腺癌?
吴婧wj:
一开始我也以为是腺癌
小葱爱Taylor:
部位在哪?
星语无言:
空泡是脂肪细胞
吴婧wj:
为啥这么多脂肪
王兆宇:
@郭亚聪 东南大学附属中大医院江北?都是肺部,默认
王兆宇:
不是脂肪
星语无言:
是啥?
飞云:
是粘液吧
小葱爱Taylor:
支气管?
王兆宇:
粘液有点蓝
吴婧wj:
唾液腺肿瘤,我觉得不像隐球菌,我感觉腺体类的肿瘤,环形的
小葱爱Taylor:
粘表?
王秀仙:
隐球?
星语无言:
隐球不是
王兆宇:
@郭亚聪 东南大学附属中大医院江北?单纯看几幅,粘表确实要考虑
王兆宇:
这种结构在腺癌STAS很常见
星语无言:
腺泡结节生长的肿瘤伴粘液分泌
飞云:
腺癌
王兆宇:
去年与同事做过肺腺癌的STAS研究,这种结构出现率有一半左右,其恶性度类似于微乳头
吴婧wj:
气腔内播散啊
王兆宇:
第二例病理诊断,低分化浸润性腺癌,伴粘液分泌
星语无言:
腺癌伴粘液分泌
王兆宇:
有气腔内播散
病例3
群内讨论
星语无言:
类癌?
王秀仙:
小?
小葱爱Taylor:
五张图?
小葱爱Taylor:
支持类癌
飞云:
类癌?
王兆宇:
如果参考CT,你会关注什么?
星语无言:
支气管冰山征,强化特点
若晗:
与支气管的关系
王秀仙:
三管
王兆宇:
对,与支气管关系很重要
我还会关注是不是中央型,边缘有没有凸起分叶
王兆宇:
需要与不典型类癌鉴别
王兆宇:
谁能说一下二者CT区别?
星语无言:
我觉得满天星的这种病理图,细胞大小一致,基本都是典型类癌
若晗:
类癌在支气管内凸起明显,周边关系明显
达克.上官:
中央,外周
气管内,气管外
星语无言:
坏死
王兆宇:
类癌在支气管,凸起只是同一圆形的一部分,并非不同曲率半径,而不典型类癌则有两个或多个曲率半径,或有分叶
王兆宇:
类癌的坏死不一定明显
达克.上官:
部位应该就能分出一大部分了吧
王兆宇:
不典型类癌大多是周围型,而典型类癌则是中央型,典型类癌明显女性多,不典型类癌性别差异不明显,可能男性多
王兆宇:
@上官迅涛?,对部位能分出大半
王兆宇:
第三例病理诊断,类癌,需要结合免疫组化和CT鉴别不典型类癌
病例4
群内讨论
王兆宇:第四例,口腔的肿瘤
小葱爱Taylor:
腺样囊性癌?
王兆宇:
说说理由@郭亚聪 东南大学附属中大医院江北?@徐玉波~临西县人民医院
小葱爱Taylor:
看到两种腺腔
星语无言:
腺泡样生长形态,伴粘液分泌
小葱爱Taylor:
一种红色分泌物,一种蓝色分泌物
飞云:
双层细胞,假囊,假腺,假腔
小葱爱Taylor:
成筛
达克.上官:
支持腺样囊性癌
小葱爱Taylor:
双层细胞体会不是很好
王兆宇:
@郭亚聪 东南大学附属中大医院江北? 一种红色分泌物,一种蓝色分泌物,这是什么原因,你有没有探讨分析过
王兆宇:
双层细胞体会不是很好,这就对了
小葱爱Taylor:
我正想请教老师呢,我们带教老师这么认为
王兆宇:
我也没想清楚什么原因
小葱爱Taylor:
真腔内是阿欣兰阳性的粘液 假腔内是基质成分、包括基底膜组织,表达四型胶原及laminin
王兆宇:
这个分析有道理,粘液与基底膜组织,表达四型胶原及laminin的差别
王兆宇:
第四例病理诊断,腺样囊性癌
达克.上官:
筛状 管状的共存 是不是也是一个特点?
王兆宇:
也算是的
达克.上官:
太高深的不太懂了···就是觉得这个筛状 管状 甚至还有点实性的共存,而且又看到粘液 又是嘴巴取得 也只能想到这个了
小葱爱Taylor:
因为是最好发于唾液腺@上官迅涛
病例知识拓展
一、硬化性肺细胞瘤(PSP)
1.病理形态
两种细胞:表面上皮细胞和间质卵圆形细胞
四种结构:乳头状结构、实性结构、血管瘤样区、硬化区
2.PSP免疫组化:TTF1,EMA,CK7等上皮标记阳性,(TTF-1、EMA显示乳头表面上皮细胞和间质卵圆形细胞均阳性)这可能与PSP起源于上皮细胞有关。
3.PSP以中老年女性多见,多数为单发孤立结节或肿块,偶见多发报道,多数位于肺内。PSP影像学的典型征象有血管贴边征、空气新月征、晕征、尾征、肺动脉为主征,少见征象有钙化、囊变、坏死、胸膜增厚、粘连。
二、典型类癌
1.大体均形成坚实而界限清楚的棕黄色肿物,与支气管关系密切,经常显示支气管腔内生长。病理肿瘤细胞呈巢状、小梁状、带状、或菊形团状排列。瘤细胞核卵圆形、圆形,很规则,核质细颗粒状,异型性很小,胞质嗜酸性。少数病例的细胞呈梭形。间质纤细柔软,小血管丰富,较大的血管被挤扁。
2.免疫组化:Syn、CgA、CD56阳性
3.典型类癌与不典型类癌的鉴别
三、腺样囊性癌
1.病理形态
腺样囊性癌为导管上皮、肌上皮双层细胞构成的腺体或小管及筛片状结构,其中见扩张的假囊肿,内含黏液或嗜酸性基膜样物质。间质内少有血管,易发生黏液样或透明变性,瘤组织坏死不常见。侵犯神经是该肿瘤特征之一。
2.免疫组化染色
CK、Vimentin、SMA、P63、S100阳性。
周围基质出现IV型胶原、Laminin和硫酸肝素抗体染色阳性的基膜样物质。
编辑:严正平
审核:胡飞云