小儿发热常见问题解答 海立新论坛 基层医生论坛

发热是小儿最常见的症状，尤其是在幼儿和学龄前儿童。引起孩子发热的原因最常见的是呼吸道感染，如上呼吸道感染、急性喉炎、支气管炎、肺炎等；也可以由于小儿消化道感染，如肠炎、细菌性痢疾引起；其它如泌尿系感染；中枢神经系统感染；麻疹、水痘、幼儿急疹、猩红热等也可以导致发热。3个月-4岁的孩子由于高热，体温>39℃可出现热性惊厥，所以对孩子发热应引起重视。
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问题1：儿科门诊患者中，发热患者占很大比例，尤其是晚上来医院的患者更是如此，多数由于高热不退，家长非常着急，有些孩子在去医院的途中或在医院就诊过程中出现高热惊厥，抽搐，那么孩子高热是先去医院还是先做些退热处理呢？! b# A6 v6 r! w6 g3 u# D$ P
答案：孩子正常腋下体温为36-37℃。37.5-38℃为低烧；38-39℃为中等度发热；>39℃为高热。对于高热的孩子，家长最好先对孩子做一些降温处理，等孩子体温有所下降后再去医院。到医院后把孩子在家中发热情况及处理情况告知医生即可。有些家长怕降温后会影响医生对病情的判断，我们说一般不会影响。把体温降至38.5℃以下对孩子才是安全的。
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3 d( r: h) a0 ]问题2：孩子发热后家长常常有些困惑，<3个月婴儿能用退热药物吗？如果不能用药物降温，那这些孩子出现高热如何处理呢？! p$ H; m2 j6 ]
答案：<3个月婴儿一般不用退热药物，如果出现高热主要是物理降温。孩子高热可以应用的物理降温措施包括：头枕冰袋或冷湿敷法。用冰袋应注意局部勿冻伤；最好冰袋外面用布包裹（布套）；注意冰袋有无漏水，冰袋使用后30分钟测体温，体温降至38.5以下时可取下冰袋。湿敷是将小毛巾在冰块盆内浸湿，拧毛巾至不滴水为适度，放在前额，适时更换，共20-30分钟。还可以给予酒精擦浴：应用浓度为25-30%酒精，冰袋置于头部，热水袋置于足部，小毛巾蘸酒精擦浴，用大毛巾把身上擦干，腋窝、肘部、腹股沟、腘窝多擦略用力，禁擦胸前区、腹部、项部。因为擦胸前区、腹部会引起孩子不适的感觉。; R+ J1 [8 x' f3 }' u

# n4 j; O' F$ m1 g问题3：有些孩子的家长不知道给孩子服用哪种退热药物合适，也不知道体温大于多少应用退热药物，退热药物有哪些副作用，有些家长盲目相信“静脉点滴”，不知道为什么静脉输液回家后孩子再次发热。
; N6 F6 m' e4 b* b答案：孩子常用的退热药物有：对乙酰氨基酚（如百服咛、泰诺林等）；布洛芬（如美林、托恩等）；阿司匹林及赖氨匹林等。均属于解热镇痛类药物，都有肝功能损害等副作用，但短期内应用多是安全的。阿司匹林在血小板减少患者或消化道溃疡病者慎用，国外认为流感、水痘患者应用阿司匹林可能与瑞氏综合征有关，国内尚不多见。体温>38.5℃应给予退热药物。多数孩子应用口服退热药物即可，服药后多喝水，监测体温变化。一般退热药物疗效持续几个小时，药效过后可以再次发热。当然不同的疾病、不同的感染病原发热持续时间不同，疾病控制后发热自然随之好转。/ o( Z0 T; P: t5 d

* r5 m' H6 e' m% @; n5 M2 H$ w' Z问题4：孩子发热后如何护理孩子，孩子还去上学吗？可以上体育课吗？
6 @/ B% J% z! M, R答案：发热的孩子应卧床休息，监测体温（体温>38.5 ℃应给予退热处理），室内温湿度应适宜，空气流通，观察病情变化，如果孩子烧退后精神好，面色红润多提示病情不严重。对于发热的孩子饮食应清淡易消化，多喝水，家长应多和孩子沟通，了解孩子有哪些不适感觉以更及时的发现异常并告知医生。对于发热的孩子我们建议最好不去上学，这样能保证孩子的休息，也避免孩子间交叉感染。发热的孩子也不建议上体育课，避免孩子过度劳累，对身体恢复不利。. r1 W& M. I3 k J' t4 x+ K
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问题5：有一位9个月的小婴儿，发热3天后退热了但出现皮疹，到底是什么病，是麻疹吗？4 y/ J2 Y( w c. ?
答案：这个孩子患的是幼儿急疹，属于病毒感染。多见于婴幼儿，主要特点是发热3-5天，热退疹出，不需要特殊治疗，只是在发热时退热即可。不是麻疹，麻疹当出疹时体温更高。0 J) S6 I# m# K: c- t9 L3 {; T. w
专家点评：
' O' |* b' H5 X, s: T7 m' c发热最常见的原因是上呼吸道感染，就是我们俗称的“感冒”。上呼吸道感染多数由于病毒引起。上呼吸道感染可以导致一些并发症，如中耳炎、病毒性心肌炎等。也可以发展为支气管炎、肺炎。所以家长应观察孩子的表现如孩子是否有耳朵疼痛、是否有心悸、胸闷等不适；咳嗽是否加重，有无喘憋等。这个9个月孩子，发热3天烧退出现皮疹，最可能诊断是幼儿急疹，是由于疱疹病毒感染引起。不是麻疹。麻疹表现为发热3-4天出皮疹，但出皮疹时体温仍高热。
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问题6：一个6岁的孩子高热，嗓子疼痛，到医院检查医生说孩子扁桃体化脓，而且医生做了血常规检查，白细胞增高，医生说需要输液，应用抗生素7-10天，听说抗生素都有副作用，需要用吗？: Y7 \: u' k' F* ]$ t/ Y' V
答案：化脓性扁桃体炎多由溶血性链球菌感染引起，应该使用抗生素治疗，首选药物为青霉素，也可选用头孢菌素，对于青霉素过敏的孩子可选用红霉素或阿奇霉素等大环内酯类药物，疗程应>7天。上呼吸道感染患者90%由病毒感染引起可不用抗生素；幼儿急疹、水痘、流行性腮腺炎、风疹、麻疹均由病毒感染导致可不用抗生素；秋冬季腹泻多由于轮状病毒感染引起不用抗生素；有时医生会结合血常规检查结果帮助判断，如白细胞正常，CRP<8mg/L，患儿一般情况好者也可不用抗生素。如果是下列一些疾病则需要应用抗生素如化脓性扁桃体炎、中耳炎、猩红热；细菌性肺炎、支原体肺炎；细菌性痢疾；化脓性脑膜炎；泌尿系统感染；或化验血常规白细胞高，CRP高者也需要应用。' T- C5 d$ G4 `4 X
(作者：北京大学第一医院陈永红 ）
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