【病例】鼻翼基底细胞癌1例CT MR影像表现 / 开普饭

【临床资料】

男，64岁。

发现右侧鼻翼肿物4年。

【影像图像】

CT平扫

CT增强扫描

MRI

【影像表现】

右侧鼻翼软组织肿块，累及右侧鼻唇沟，表面不规则，平扫CT值约为35 Hu，增强轻度均匀强化，CT值约为45 Hu。T1WI呈等信号，T2WI高信号，基底层受累，DWI呈低信号。

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【影像诊断】

考虑鼻翼肿物，考虑基底细胞癌可能性大。

【病理】

右侧鼻翼肿物，肿瘤细胞呈巢状分布，可见假腺腔，周围肿瘤细胞呈栅栏样排列，符合基底细胞癌。

【最后诊断】

基底细胞癌

【讨论】

基底细胞癌发生转移率低，比较偏向于良性，故又称基底细胞上皮瘤。基于它有较大的破坏性，又称侵袭性溃疡。

基底细胞癌多见于老年人，好发于头、面、颈及手背等处，尤其是面部较突出的部位。开始是一个皮肤色到暗褐色浸润的小结节，较典型者为蜡样、半透明状结节，有高起卷曲的边缘。中央开始破溃，结黑色坏死性痂，中心坏死向深部组织扩展蔓延，呈大片状侵袭性坏死，可以深达软组织和骨组织。

基底细胞癌的基底及边缘常有黑色色素沉着，本病呈慢性进行性发展。

本病为来自基底细胞的恶性肿瘤，它与日光照晒有密切关系，所以它好发于日光照晒的头、面、颈部或手背等处。现在普遍认为它是来自表皮多潜能细胞的肿瘤，用单克隆抗体证实基底细胞癌来自表皮细胞。

【鉴别诊断】

1、黑色素瘤

基底细胞癌也可有色素，易和色素痣及黑色素瘤混淆。黑色素瘤多见于60～70岁患者，可起源于表皮的黑色素细胞或原先存在的痣细胞恶性

临床出现痣短期内增大、发痒、疼痛、周围皮肤发红，出卫星灶，搔抓后结痂、渗出、出血溃疡要警惕。

2、皮脂腺癌

多见于老年女性，上睑好发，一般不穿皮肤和黏膜，为无痛性黄白色结节，表面皮肤常无溃疡胞。

3、鳞状细胞癌

起源于眼睑皮肤或黏膜上皮层，病程较短，发展较快，多见于男性。好发于下睑及睑缘，多表现为菜花样隆起肿块或形成一个凹陷的溃疡，溃疡深浅不一基底高低不平，边缘外翻呈火山口样，溃疡的边缘处很少含有色素，这是与基底细胞癌溃疡的不同之点。

4、毛发上皮瘤

临床表现多种多样，可有其他继发或并发病变，容易误诊为基底细胞癌。与角化型基底细胞癌进行鉴别。

5、毛母细胞瘤

毛母细胞瘤是皮肤的一种良性，肿瘤由毛囊生发上皮组成，因此具有向毛囊分化的倾向，一般位于真皮或皮下，不与其上表皮相连，边界清楚。

【病例】鼻翼基底细胞癌1例CT MR影像表现