虚喘

虚喘

支气管哮喘、慢性支气管炎、肺心病等，见面色暗黑，恶寒、咳喘者，或有常年服用皮质激素者，多属虚喘。

1、配肉桂、地黄等，方如肾气丸（附子、肉桂、熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮），《金匮要略》谓“夫短气有微饮，当次小便去之。苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”（十二）。并用于“虚劳腰痛、少腹拘急，小便不利者”（六），对于支气管哮喘、慢性支气管炎患者见腰膝酸软、小便频、轻度浮肿、脐腹部隐痛或小便无力者，常服肾气丸可改善体质，预防复发。

2、配小青龙汤。凡哮喘见恶寒、无汗、脉沉微细、舌质暗淡而润泽，苔白水滑者，附子配合小青龙汤有效。近代名医祝味菊就有如此经验方（施杞主编，上海历代名医方技集成，297页，学林出版社1994）

3、配桂枝加龙骨牡蛎汤、炙甘草汤。本人经验，对于久喘而形体瘦弱，心动悸，脉空大者，可用桂枝加龙骨牡蛎汤、炙甘草汤加附子等，有替代激素的作用。

参考

一、急症中使用附子，识证要准，下手要快。

二、慢性疾病使用附子，需要辨识体质。附子比较适合于阴寒体质。所谓阴寒体质，就是面色晦暗、苍白或暗黄，肌肉松软，按之无力，皮肤多干燥，晨起面多浮肿，目睛无神或眼泡易浮肿，外观精神萎靡，面带倦容，唇色暗淡干枯，舌质淡胖而暗，多有齿痕，舌苔白（或黑）润或白滑。平时畏寒喜暖，四肢常冷，尤其下半身冷为著，易疲倦，好静恶动，大便常稀溏不成形，小便清长，口不干渴或渴不多饮或喜热饮等。

三、止痛大量，温阳小量。张仲景用附子有两个剂量段。大剂量为（3-5枚），多用于治疗关节疼痛或心腹大痛；小剂量为1-2枚，多用于治疗脉沉微、四肢逆冷等。故止痛用大量，温阳用小量。

四、附子的煎法。①先煎法：附子先煎，可以减毒。②开水煎煮法：有人提出附子煎煮新法，即将附子捣为粗末，开水煎煮10分钟以后，尝无麻味即可。煎煮附子时水一定要一次放足，不能中途再添加冷水进去，这是朱良春老中医的经验。③合煎法：附子与干姜、甘草合煎，可以增效减毒。陶宏景在《本草经集注》中说：“俗方每用附子须甘草人参、生姜相互配合者，正制其毒也。”

五、小量渐加的用量原则。

六、附子中毒的处理：附子中毒，古时候用甘草、黄连、肉桂、绿豆、黑豆汤解之。现代多注射阿托品、普鲁卡因等，并用1%—2%鞣酸洗胃，酌情给予催吐剂、活性炭以及保温、吸氧等。口服浓茶也有解毒作用，目的是沉淀生物碱。