名家陈瑞春谈肿瘤证治思考
名家陈瑞春(1936—2008)从事《伤寒论》教学、临床、科研工作50余年，主攻“六经辨证的临床应用”。临证擅用经方，长于内科心、肝、胆病以及内、妇、儿科部分疑难杂症。如对甲肝、乙肝、肝硬化、冠心病、肾病综合症、尿毒症、肿瘤的中药调治、小儿厌食等都有较理想的疗效。
学术兼职
广州中医药大学伤寒论专业博士生导师、香港中文大学中医学院中医药学会“学术顾问”、名老中医带徒第二批导师。曾任江西中医药院伤寒教研室主任、江西中医学院附属医院党务副院长、中华中医药学会理事、全国中医内科学会顾问、《江西中医药》杂志常务编委、全国仲景学说研讨会委员、全国中医内科疑难病专业委员会副主任、江西中医药学会副会长等职。肿瘤是临床上的多发病之一，治疗难度很大。一般都是经西医确认和治疗过的，然后找中医治疗以作辅助。其实，中医药在肿瘤治疗方面也是可以有所作为的。下面谈点个人的体会。目前，肿瘤的诊断和治疗，比较一致的认为，西医的诊断先进，采用手术、放疗、化疗均为最有效的措施。从临床资料看，早期发现，及早治疗，能延长寿命，提高生存率。如系中晚期，无论是哪种肿瘤，疗效都是不理想的。从某种意义上说，还有加速恶变，促使死亡的疑虑。实践证明，一是身体壮实者能看到近期疗效，如果老年体弱者，经上述治疗，不能看到理想疗效；二是对早期肿瘤尚未扩散者能有些疗效，反之，如病深日久，有扩散趋势者，多难取得满意的疗效；三是肝癌、肺癌的治疗与其他脏器的肿瘤相比，疗效最差。这是否与中医的脏病盛于腑病的认识相一致。概而言之，西医治肿瘤利弊均等，有的可以说弊多于利，也有进步完善的必要。尤如20世纪30年代的肺结核一样，一旦抗痨药更加完善，无疑就是利多于弊，疗效明显提高。（1）中医对肿瘤的认识。在《内经》中即有对于癌的记载，但很粗略。之后，各家对肿瘤的认识，虽有各种不同的记载，诸如病因、证候、方药的运用等，但未能如西医描写得那么具体。时至今日，也仍然是有很多缺陷，有待逐步实践摸索和完善。（2）中医治肿瘤的作用。目前，从临床上所遇到的肿瘤，多为西医手术、化疗、放疗之后，用中药来调理，这就无形中使中医处于辅助作用或称之为陪衬的地位，很难准确地说出中医对肿瘤的治疗作用。如果说，换个位子，把中医作为肿瘤治疗的主导作用，兴许会被认为是天方夜谈。而从中药对该病的认识，其整体辨证思维、扶正祛邪的治则大法和丰富的临床经验来看，若能系统地整理总结，中医药在治疗肿瘤中发挥主导作用，也是能够实现的。1）中医能不能治肿瘤：笔者认为中医药是能治肿瘤的。但中医的认识和手段与西医不同。中医是整体的辨证，提高机体抵抗力，充分调动免疫机制，达到控制和遏制肿瘤的目的。所以，治疗手段有别于西医。笔者接诊过一例食道癌患者，是原有肺癌术后转移，病者以吞咽困难而就诊。食管中下段有病灶压迫，其通过的食管只有2cm宽，经常阻塞食物。身体较消瘦，脉象正常，舌苔少，舌质偏红。处方：柴胡10g，赤芍15g，枳壳10g，炙甘草5g，太子参20g，旋覆花10g，浙贝母10g，郁金10g，田三七5g（研粉)，蚤休10g，山药15g，扁豆10g，全蝎5g，地龙10g，每日1剂，水煎分2次服。另用生黄芪、山药、赤小豆煮粥，每日两餐。在此方的基础上稍事加减，经治3个多月，吞咽明显好转，能吃干饭，且食量增大，体重增加10多斤。目前，间断服药，仍在追踪随访观察。另一例恶性网状淋巴癌。付××，男，80岁，外观全身情况良好，起居饮食如常。在左侧耳根下颈处有一肿物，约大拇指粗，长约一寸半许，按之硬胀，经切片证实为恶网。伴有高血压，用药控制在130/80mmHg左右，脉象弦缓，舌白厚腻。处方：柴胡10g，赤芍15g，枳壳10g，炙甘草5g，郁金10g，川楝子10g，生牡蛎15g，猫爪草15g，厚朴10g，夏枯草15g，浙贝母10g（研末）分两次冲服，每日1剂。服至10剂后，肿块消去大半。此时病者已停用一切西医治疗。上述处方服至50剂后，肿物完全消失，局部触摸无任何疼痛胀感，耳根下颜处，两侧完全对称。病者饮食、睡眠、二便、血压均正常，无任何不适，仍服上药巩固，继续观察。2）中医治肿瘤重在整体辨证施治：前已述及，尽管目前中医治肿瘤处在辅助作用的从属地位，但仍然有直接的治疗价值。比如，曾接治一例骨癌的病者，髋关节处骨质恶性癌变，手术后高烧不退，大汗淋漓，一度呈气阴两伤之证，舌红少苔，当即用生黄芪20g，防风10g，知母10g，葛根15g，青蒿10g，天花粉15g，南、北沙参各15g，石斛15g，山药.15g，浮小麦40g，服两剂热退汗止，继之以黄芪20g，山药15g，扁豆10g，太子参20g，天花粉15g，石斛15g，炒谷、麦芽各10g，炒鸡内金10g，每日1剂。经一星期治疗，气阴两伤之证已完全改善，病者饮食恢复正常，全身情况明显改善，能在户外散步。继之用放疗，先后治疗3年多，中药起到了不可替代的作用。另一例，原发性肝癌。病者男性，57岁。有肝炎后肝硬化，脾肿大。面色意黑，腹胀少尿，牙龈出血，舌红苔黄腻，脉弦等症，从上述症状看，病者肝郁气滞，肝阴不足，肝强脾弱，气郁化火之势。治疗：二，齿龈出血，百合知母地黄汤加赤芍、丹参、白茅根；三，腹胀甚，手足心热，用四逆散加龟甲、鳖甲、大腹皮、青皮、陈皮等；四，片仔痰，一粒分两天服。从八月份接诊，除间或用小量速尿，未用其他西医，在治疗期间，一般情况尚好，至次年二月间，终因病情急剧恶化，门静脉高压出血死亡。以上述不同肿瘤的治疗经过看，中医的整体辨证思维，从辨证入手，从整体治疗，对于肿瘤病的康复和生存率的提高，是有其独特的作用。在今天中西医治疗手段都不完善的情况下、在中医药的思路上探索，不失为是大胆的尝试，兴许是一条宽广的大道。中药治疗不能落于“以毒攻毒”的俗套。当前，无论是号称中医肿瘤专家，还是西医用中药治疗肿瘤，都不惜用大剂量的有毒药去攻“毒”，这种结果只会耗伤正气，损及脏腑，无益于治疗。例如：胃癌手术后，用大量的清热解毒药如龙葵、半枝莲、白花蛇舌草等。无疑会损伤脾胃正气。再则，攻毒药本身有毒性，如全蝎、蜈蚣、土鳖虫、三棱、莪术等，无一不是对肝脏有损害的药，长期大量反复应用，后果可想而知，不能不慎。治肿瘤应以“无毒治病”为上。《内经》中有“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九”的明训。临床实践证明，应当还是以无毒治病为上。广而言之，泛指一切慢性病，都应无毒治病为好。因为无毒药对身体具有补益、滋养的功能，多是增强身体的免疫力、振奋机体之品，就是“扶正祛邪”的意思，正气来复，病气退却，任何疾病都离不开这个基本治则。所以，笔者主张治肿瘤以无毒治病为主，适时用些攻毒药也是应该的。（4）食疗是肿瘤治疗的重要手段：临床上所遇到的肿瘤、特别是手术、放疗、化疗之后，病者以弱不禁风者为多，抵抗力差，白细胞低，病者状态极差，此时如能从调理脾胃着手，以食疗为重要辅助手段，无论对何种肿瘤都有很好的效益。常用的有黄芪、山药粥、赤豆、莲子、红枣粥、泥鳅炖汤、甲鱼炖汤，同时辅以健脾益胃的参苓白术散类药，增强抵抗力，非常有利。特别是泥鳅，有水中人参之称，对肿瘤、肝硬化等都有独特的效益，对提高病人的白细胞有明显作用。实践中摸索到，食疗以水生动物为好，如泥鳅、甲鱼、乌鱼、墨鱼之类为宜；对于温燥类如鸽子、鸡、牛羊肉不能食用。这就是宜清淡而补不宜温燥峻补。此外，还有用人参或阿胶等补血药佐之，这也不是谁都能用的，如果脾胃功能呆滞，饮食不振，阿胶无益，如果病者阴虚肝旺，火热燥盛，人参绝非所宜。总之，中医药治疗肿瘤是有潜力的，应当以传统的治则大法着手，运用各种类型，有攻有补，有药有食。整体的、全面的借助现代诊断手段，早期发现，及时治疗，把中药纳入有效治疗手段，一定能更好地发挥中医药应有的作用。
