有高血压的人，合并同型半胱氨酸升高，真的需要补叶酸吗？

有位患高血压的朋友问华子一个问题，看了华子科普文章很久，好像没见过华子去推荐高血压患者去补叶酸。他看网上很多文章都在说H型高血压患者应该补叶酸，而中国H型高血压患者又很多，为什么华子没提过补叶酸呢？

华子告诉他，H型高血压也就是所说的高血压合并高同型半胱氨酸血症，要不要补充叶酸其实一直有很大的争议。争议的焦点在于同型半胱氨酸的升高，究竟是“危险因素”还是“标记物”。

一、同型半胱氨酸是什么

同型半胱氨酸（HCY）是氨基酸中的蛋氨酸代谢时的中间产物，人体不能合成蛋氨酸，只能通过食物摄入。而遗传和营养缺乏是影响蛋氨酸代谢的因素，比如说人群中存在基因多态性，有些人相关的代谢酶活性降低，或是长期营养不良，饮食中缺乏维生素B12、维生素B6和叶酸，都会导致HCY升高，造成高同型半胱氨酸血症。

上个世纪有研究发现，患有高同型半胱氨酸血症的高血压患者，发生脑梗塞、心肌梗塞的概率更高。所以当时把同型半胱氨酸视为心脑血管疾病的“危险因素”，在1999年，还有两位美国专家根据当时的研究结果出版了《同型半胱氨酸：新时代的胆固醇》一书。

二、“危险因素”与“标记物”之争

胆固醇、高血压、吸烟、糖尿病是心脑血管疾病独立的危险因素。所谓“独立”，就是指无论其他因素是否存在，此因素都会独立性地导致某一结果的发生。当时把同型半胱氨酸视为胆固醇，也就是把它当作了一个独立的危险因素，与心脑血管疾病密切相关。

但后续很多试验和研究表明，同型半胱氨酸的水平高低，与心脑血管疾病并不是密切相关。因为很多受试者在降低了血中的同型半胱氨酸水平之后，心脑血管的发病率并没有得到明显的改善。所以同型半胱氨酸更类似于一种“标记物”，只能说明危险程度，而其本身并不是“危险因素”。

比如说我们身体有了疾病，就会产生疼痛，在大家的认知中，疼痛的程度与疾病的严重程度成正比，疼痛对于疾病来说就是一个“标记物”。但是疼痛本身危险不大，只有产生疼痛的疾病才危险。在使用止痛药之后可以缓解疼痛，但是不疼了不能代表病好了。很多人滥用止痛药，反而会掩盖病情，延误治疗。

有研究指出，同型半胱氨酸也类似于心脑血管疾病的“标记物”。疾病发作风险高的人同型半胱氨酸水平会升高，而不是同型半胱氨酸升高后导致了疾病发作风险高。从生物化学角度来说，只要补充了叶酸、维生素B6、维生素B12，这些能促进同型半胱氨酸代谢的物质，就会大幅降低它的水平，但这并不意味着发病的风险也会大幅下降。

三、补充叶酸时的“食补”重于“药补”

关于同型半胱氨酸破坏血管壁和不良血块形成的研究正在进行，但直接相关的证据还没有证实。有一些研究荟萃分析，同型半胱氨酸与心脑血管疾病只能算上轻度相关，而谈不上密切相关，额外补充叶酸只能产生微弱的治疗作用。同型半胱氨酸远达不到与血压、血脂、血糖、吸烟等因素的同等危险水平。

所以补充叶酸降低同型半胱氨酸水平，可能产生获益，但还达不到有效预防心脑血管疾病的程度。预防疾病发生，仍然是控制“三高”、戒烟限酒、坚持运动、保持体重等预防方法获益更大。

而对于补充叶酸，“食补”要重于“药补”。很多食物中就含有叶酸，比如说胡萝卜、西红柿、南瓜、菠菜、小白菜、香菜等蔬菜，还有枣、草莓、葡萄、香蕉、桃、梨等水果中都含有较丰富的叶酸。还有动物性食物中，如肉、蛋、肝等也含有叶酸。

所以在日常饮食中，只要不偏食挑食，摄入食物种类丰富一些，就可以补充足够的叶酸。叶酸受热、遇光容易分解，建议多吃不需要高温加工的新鲜蔬菜和水果来补充叶酸。这样不仅可以补充叶酸，还可以补充足够的膳食纤维和维生素，保持营养均衡。只有重度叶酸缺乏者，才需要服药进行补充。

四、大多人会产生的疑惑

可能有人疑惑为什么关于同型半胱氨酸与心脑血管疾病的证据还不充分，还有那么多的科普文章在宣传要补充叶酸呢？原因有两个，第一，研究仍然不充分，本身就存在着争议；第二，制药公司在推波助澜。

对于第一条好理解，科学需要严谨、求实，一条新的科学理论提出后，不同的人会产生不同的看法，所以肯定会存在争议。直至有确定的，不可动摇的证据出现，才能形成统一的共识。对于第二条，很多的相关研究，是由生产叶酸的医药公司以及生产同型半胱氨酸检测试剂的公司资助的，解读出有益于产品销售的结论就会大力推广，有对产品不利的结论就会淡化。