胡希恕大师治疗下利（3）
例1，男，58岁，初诊1965年4月6日，受凉后腹泻3月余。每日大便3-4次，有完谷不化，胃腹胀满，食后更甚，时有嗳气头晕，苔白润，脉细缓。辩证为里虚寒饮，升降失和，治以温中化饮，方选理中汤加陈皮、扁豆。
党参3 炮姜2 苍术3 炙甘草2 陈皮5 扁豆3
结果：上方服6剂，腹痛、腹泻明显减轻，继服6剂，诸证已。
讨论：本例患者应有腹痛喜温喜按，进食生冷腹痛、腹泻易复发加重等寒象，完谷不化为脾胃虚弱，运化无权，健脾即可，胃腹胀满，食后更甚，似可加砂仁、厚朴温中行气化湿。
今年春天里的荷花
例2，男，54岁，初诊1965年12月7日，腹泻6年，外院诊断为结肠炎，半年前在积水潭医院查出早期肝硬化。现大便溏，每次量少，排出不畅，时有便后失禁，常右胁隐痛，左侧卧位时明显，肝功能正常，胃脘痛，乏力，口干，纳差，舌苔白，脉细弦稍数，辩证为太阴少阳合病，方选吴茱萸汤合生姜泻心汤。
吴茱萸3 党参3 生姜5 黄芩3 黄连4 干姜3 大枣4枚 炙甘草2
结果：上方服3剂，腹痛减，纳差好转，大便较通畅，次数减少，大便量多，仍有大便不净感，上方去干姜，加炮姜2钱、黄柏2钱，继服6剂，大便明显好转，日2-3行，胁痛也好转，上方去黄连继服6剂，下利症状已，胁痛轻微。
讨论：太阴为里寒证，少阴为表寒，厥阴为半表半里寒症；本病患者应有进食生冷易腹痛、腹泻，腹部喜温喜按等寒象，为何不用理中汤、附子汤？因患者右胁隐痛，提示肝寒犯胃，故用吴茱萸汤。口干，脉数为上热，腹痛、腹泻为下寒，纳差，排便不畅，时有便后失禁为脾胃虚弱，升清降浊功能失调，故用生姜泻心汤清上温下，去干姜，加炮姜、黄柏，是进一步加强清上温下作用，黄连苦寒，不利于温养肝胃，故去黄连。
今年春天里的荷花
例3，男，38岁，初诊1968年4月6日，7年前因腹泻诊断为无黄疸型肝炎，经治疗肝功能正常，仍腹胀、腹痛、腹泻，4年前找本院中医治疗3个月，胁痛和胃痛好转，而腹泻不减，每日3-5次，腹胀明显，饭后尤甚，肠鸣、矢气多，口苦，食欲差，自感腹中有凉气，腰腿冒凉气，四肢冷，平时怕冷，夜间常冻醒，舌苔白，脉沉细，查体：肝大一指，质硬，轻压痛，心下有振水音，辩证里虚寒饮，为太阴下利，方选附子粳米汤合人参汤：
附子2 姜半夏3 粳米5 大枣4 炙甘草2 党参3 炮姜3 苍术3
结果：上方服3剂，自感有效，继服9剂，诸证已。
讨论：本病一派寒象，腹痛、腹胀、肠鸣、矢气，或可加砂仁、厚朴温中理气；自感腹中有凉气，腰腿冒凉气，四肢冷，平时怕冷，夜间常冻醒，寒象较重，可用四逆辈；最后选附子粳米加理中汤，其实已包含四逆汤在内，更加温中养胃之功效。《金匮》条文：腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米（枣草夏）汤主之。
今年春天里的荷花
例4，男，57岁，初诊1965年7月16日，腹泻、腹痛3年余。3年前患肺炎，住院治疗，后肺炎治愈，遗留腹痛、腹泻，西医诊断为：过敏性结肠炎，治疗无效。曾找中医治疗，用香砂养胃丸、参苓白术散、补中益气汤等方剂无效，现腹痛、腹泻，大便2-3次/日，进食油腻食物则加重，常胃痛、痞满、肠鸣，头痛，口苦，咽干思饮，四肢逆冷，舌苔白腻，脉沉弦细，左寸脉浮，体质肥胖，辩证寒热错杂，厥阴太阴合病，与乌梅丸：
乌梅5 黄连2 黄柏2 附子3 干姜2 花椒3 当归2 桂枝3 细辛2 党参3
结果：上方服6剂，口苦减，四肢温，大便1-2次/日，上方服14剂，胃脘痛已，大便日1次。
讨论：该例为何不用“泻心汤”类？有“痞满、胃痛、肠鸣”，苔白腻，脉沉弦，用生姜泻心汤可否？半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、黄连汤均为寒热并用、补虚泻实、辛开苦降之剂，乌梅丸与它们的作用同中有异。乌梅丸的寒热并用、补虚泻实是温补一身之阳，泻脾胃之湿热，适用于整体为虚寒，而局部有湿热的患者。半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、黄连汤的寒热并用、补虚泻实，是补脾胃之虚，泻脾胃之湿热，病变限于局部。而且乌梅丸适合用于肝脾不和的病机，也是半夏泻心汤、生姜泻心汤、黄连汤所不能达到的。该患者四肢逆冷，乃四逆汤证，故用乌梅丸内附子、干姜方能温通经脉。
今年春天里的荷花
例5，男，32岁，初诊1963年10月16日。腹泻1年余。现腹痛、腹泻，每日早晨起床即腹泻，每日4-5次，伴肠鸣，腰膝酸软，畏寒，乏力，阳痿，时有失眠、头晕，咽干而痛，口不渴，小便清长，苔白腻，脉沉细，辩证少阳太阴合病，方选四逆散加茯苓苍术附子生姜：
柴胡4 枳实4 白芍4 炙甘草2 茯苓3 苍术3 附子3 生姜3
结果：上方服8剂，腹痛止，大便日一行，头晕好转，为胃口欠佳，胃脘胀闷，仍腰酸，上方加陈皮5钱，服6剂，症已。
讨论：《金匮》条文：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。以方测证，此病乃原少阴病传入半表半里之少阳。“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”患者头晕，咽干而痛为少阳郁热，故用四逆散和解少阳，苓、术、附子温中驱寒化饮，因肠鸣明显，加生姜温散寒饮。