【髌股关节病变】膝关节疼痛常见治疗部位

髌股关节疼痛综合征

好发人群：相对年轻和活动频繁的人，活动过度；也会发生在久坐的人或不存在过度活动的人

症状：起病隐匿的弥散性髌周或髌后疼痛；在蹲坐、爬楼梯、膝关节屈曲久坐时疼痛加剧；严重者可出现髌骨脱位

力学分析

一  股四头肌与微蹲、深蹲

微蹲时髌骨关节所承受的压缩力

伸肌结构内部的力通过股四头肌腱和肌腱向近端和远端传递，髌股关节上的压缩力与关节接触面积都随着膝关节的屈曲而增大.当下降至蹲坐位置时，压缩力会增大至很高的水平。

由于与关节接触面积的相对增大相比,增大的屈曲与压缩力的相对增大有更大的关系，在60°~90°膝关节屈曲中，髌股关节中的应力(力/面积)也最大。

二  股四头肌与髌骨

1 当膝关节伸展时,收縮的股四头肌不仅把髌骨在髁间沟中向上拉,而且将其向外侧与后侧拉。

2 由股四头肌产生的微小但普遍存在的外侧力线部分源于股外侧肌较大的横截面积与力潜力。

3 由于髌股关节疼痛与髌骨过度外侧移动(与半脱位)之间的联系,评估股四头肌相对于髌骨的整体外侧拉力线成为了一个重要的临床衡量标准:股四头肌角或更常见的Q角--由代表必然产生的股四头肌力线(从髂前上棘连接到髌骨的中点)与代表髌骨肌腱长轴的一条线(从胫骨粗隆，上的一点连接到髌骨的中点)形成的。

4 如果那些自然抵消或限制髌骨外侧拉力的因素无法以协调的方式发挥作用，髌骨可能会在髁间沟中滑动动(平移与倾斜) ­­该运动学特征会减小接触面积、增大髌股关节应力与增大髌骨慢性外侧脱位的可能性。

三 髌骨平衡

1 股四头肌的这种外向拉力在髌骨上产生了“吊索力”。如图的矢量加法所示,较大的Q角产生了更大的外向吊索力。大的外向吊索力有在缩小的接触面积的区域上向外侧拉髌骨的趋势。进而增大了在其关节面上的应力,并可能会增大脱位的可能性。

2 髁间沟外侧通常较陡的坡为髌骨的过度外移提供了最重要的局部抵抗力来源。在其他方面都健康的人也可能会出现髁间沟发育异常(或“较浅”),这可能是髌骨外移或慢性脱位的一个公认的风险因素。

3 过度膝外翻（小腿骨外翻）会增大Q角,并因此增大髌骨上的外向吊索力。该力会改变膝关节的对位情况，进而增大髌股关节上的应力。

4 膝关节内侧副韧带的松弛或损伤会使膝外翻程度增大,但涉及直立姿势股骨内收程度增大的髋关节长期姿势也会间接地导致膝外翻程度增大。

5 髋部外展肌的无力、髋部内收肌的紧张会在站立的过程中允许股骨朝着中线向外过度倾斜，进而在膝关节的近端结构上施加过大的张力,而这通常是膝关节过度外翻的前兆。

治疗思路

先进行评估姿势

1 股直肌松解：股直肌易出现紧张

2 平衡股内侧肌和股外侧肌：激活股内侧肌

3 松解髋内收肌和激活髋外展肌

微课