案例分享▏酸枣仁汤加味治愈顽固性失眠

失眠症

在临床极为常见,病因繁多,病机复杂。总结起来,不外心血(心阴)不足、心神失养;痰火(心火、痰热、胃肠积滞、肝气不舒等)过盛、扰动心神两大类型。

我随师学习时主要学的是针灸知识,在“赤脚医生”学习班主要学的是西医知识,同宿舍几个在卫生室已担任多年“赤脚医生”的师兄常和我说中药服用起来不方便,疗效缓慢,老百姓不怎么喜欢。

相对来说西药服用方便,疗效较快,老百姓乐于接受。参加工作后,患者见我年龄幼小,多找我看一些感冒、肠炎之类的小伤小病,一般吃点药片或打一针就能解决问题,基本上没有用过中医中药治疗疾病。我第一次应用中药治疗的疾病竟然是母亲多年的“失眠症”。

母亲由于年轻时家庭困难,生活压力大,感情抑郁,患上了“神经衰弱”,经常心烦失眠,注意力不集中。素常常服“谷维素、三溴片、利眠宁、冬眠灵”等西药维持。

1977年春季她的“失眠”复发,经常胡思乱想,心烦易怒,夜晚难以入睡,有时彻夜不眠。再用这些药物也不起效果。我见母亲面色萎黄、眼睑苍白、心悸易惊、头晕目眩、心中烦躁、口渴、舌质偏红少津、脉象弦细,就想母亲的失眠可能是心肝血虚造成的。

就照老师讲的“酸枣仁汤”给母亲拿了三剂药:炒枣仁30克,茯苓10克,知母10克,当归12克,川芎10克,夜交藤30克,炙甘草10克。母亲服完药后,睡眠情况明显好转,就让我又拿了5剂,多年的失眠顽症,从此痊愈。

又治田某,女,45,主因心烦失眠3年于1985年11月11日求我治疗。患者面色萎黄,形体消瘦,舌淡红,舌体瘦小,脉弦细。自述心小不能装事儿,心情稍不痛快就失眠,恶梦纷纭,严重时彻夜不寐。

辨证:心肝血虚,心失所养。拟以酸枣仁汤加味治疗。炒枣仁30克、川芎12克、当归12克、夜交藤30克、茯神15克、五味子10克、合欢皮30克、知母10克、炙甘草6克。服药5剂,睡眠好转,继服10剂,睡眠复常,随访两年未发。

【精彩点评】

大家知道,酸枣仁汤是治疗肝血不足、虚烦不眠证的良方,由酸枣仁(炒)、甘草、知母、茯苓、川芎组成。母亲由于生活压力大,情感抑郁,肝血暗耗,肝藏血,血舍魂;心藏神,血养心。肝血不足,则魂不守舍,胡思乱想,心烦易怒;肝血不足,心血必虚,心失所养,加之阴虚生内热,虚热内扰,故心烦失眠、心悸不安;血虚无以荣润于上,所以头目眩晕、咽干口燥。至于舌偏红少津,脉弦细正是血虚肝旺之征。治宜养血以安神,清热以除烦。

方中重用酸枣仁、夜交藤,养血安神,补肝宁心;茯苓宁心安神;当归养血;知母滋阴润燥,清热除烦;佐以川芎调肝血而疏肝气,与大量之酸枣仁相伍,辛散与酸收并用,补血与行血结合,具有养血调肝之妙;炙甘草和中缓急、补益心气、调和诸药。

由于药证相符,所以取得了理想的效果。田姓患者心肝血虚,血不养心。因患者病程较长,故加夜交藤、合欢皮以加大方剂的养血安神之力,加五味子敛阴安神、茯神安神宁心,取得了较好疗效。

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