【福尔摩斯断案·技术篇】案件三大揭秘
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福尔摩斯
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“案情”回顾:
这是一张冰冻切片显微镜下观察到的组织形态,请你做个病理技术“福尔摩斯”,推断一下这张冰冻切片是什么组织类型?存在怎样的技术问题?如何避免这样的问题?
真相
组织类型是什么?甲状腺乳头状癌。
存在怎样的技术问题: 使用了冷冻锤速冻组织,因组织温度过低,在切片过程中用手“捂”组织进行升温,导致组织冻融后二次凝固,形成大量核内冰晶和胞外冰晶,组织细胞形态改变很大,增加了病理诊断的难度与风险。
如何避免这样的问题: 组织速冻后,如温度过低影响切片质量,采用“整体缓和升温”方式进行组织升温。可以把组织拿到室温下放置片刻(10秒~30秒,以组织表面不出现解冻现象为度)。可以把箱体温度和组织夹头温度设定为16℃,在修片过程中组织温度缓慢接近组织夹头的温度,就容易切出平整的片子。
答案收集统计与分析
收到有效回答:72份
▶组织类型是什么?
回答中提到“甲状腺”、“甲状腺癌”、“甲状腺乳头状癌”的共51份,占比70.8%。
其他偏差较大的回答共20份,占比27.8%。
乳腺
输卵管
肺
肺乳头状癌
卵巢
5份
2份
4份
1份
子宫内膜
子宫内膜癌
腺体
腺样组织
胃肠组织
上皮
4份
2份
1份
1份
▶存在怎样的技术问题?
回答提到“冰晶”“核内冰晶”“细胞外冰晶”的共62份,占比86.1%
回答提到“手捂升温”、“切片中可能进行了手捂”的仅仅2份,占比2.8%
回答中未涉及冰晶的回答8份,占比11.1%
▶ 如何避免这样的问题?
仅有2份回答涉及准确的原因,其余的回答没有判断出准确的原因,也就不能给出正确的解决思路。
回答中提到“速冻”、“冷冻锤速冻”、“液氮速冻”的共49份,占比68%。
王华老师的点评
1、 很多同志的回答中提到“冰晶”,也能分辨出胞外冰晶和胞内冰晶的形态特点了,也知道速冻是避免冰晶形成重要手段。用超过两次课的时间给大家细细讲解冰冻制片技术的冰晶知识,很多同志都有了认知上的提高,相信会落实到实践操作中,冰冻制片的质量应该会有提高!我感到非常开心!
2、 这次的“福尔摩斯断案”案例,就是为了提高大家对于“用手捂组织”这个错误动作的认识。有些同志可能会说,我也捂过组织为什么没有这样的现象?因为每次捂组织的时间长短不同,造成的组织冻融程度不同,捂后切取的切片深度不同,细胞损害的程度也是不同的。又或许,技术员不会阅片评判,就算有损害,也根本没有意识到问题的存在。
3、 有5份回答出现了“冷冻时间过长”“冻过头”“温度过低”的描述,说明这5位同志对冰冻切片中的冰晶形成原因的认识是错误的,需要好好学习提高认知。
4、 这次,有一部分回答是病理医生提供的(别问我怎么知道的,诊断医生与技术员在回答的语言特点上差异是非常大的),部分诊断医生在对组织类型的判断上出现了明显的偏差,说明冰晶的形成对组织形态影响非常大,增加了病理诊断的难度。诊断医生们对存在技术问题的回答基本没有提到冰晶,解决思路偏差很大。所以说,病理技术与病理诊断是两个不同的专业思维方式,做好病理技术也不是表面看起来那么简单。
5、 本次只有两位同志回答中提到“手捂组织”,其中一名是案例提供者,将给予特别奖励。另一名,因为组织类型的判断错误。所以这次不能评出“最佳福尔摩斯”啦~啦~啦~~~。
本案例由福建省漳州市医院病理技术员杨伟平特别提供,在此特别感谢!
小伙伴们,您的分析思路准确吗? 思路有偏差的答案就不展示啦~~~
回答不正确的小伙伴们继续修炼哦~~~希望下次看到您精彩的分析!