拒绝咽喉反流，畅享优质睡眠

咽喉反流（laryngopharyngealreflux，LPR）是由于胃内容物反流到上食管括约肌以上（包括鼻腔、口腔、咽、喉、气管、肺等）引起的一系列不适症状和体征的总称，属食管外反流。临床最主要表现为过多清嗓（87%）、咳嗽、声音嘶哑和咽喉“肿块”感。LPR不仅与反流性咽喉炎、声门下狭窄、喉癌、肉芽肿、接触性溃疡和声带结节有关，也可影响睡眠的质和量，严重者可致睡眠呼吸障碍。

LPR占耳鼻喉科门诊全部就诊患者中的10%，声嘶患者的50%。由于认识不足，常诊断慢性咽炎，咽喉疾病，忽略了病因筛查，致咽症状长期不能缓解，严重减低患者的生活质量。胃食道反流（gastroesophageal reflflux disease， GERD）是指胃酸反流至食道引起的相关症状，属食管内反流。二者均属酸反流疾病，有报道二者以每年4%速度增涨。虽有争议，2006年蒙特利尔共识仍将二者统称GERD。2019中国共识又提出了胃食管气道反流性疾病（gastroesophageal airway reflflux disease,DARD）概念，进一步强化消化道反流物对食道、咽喉、气道的不良影响。近年最受关注的是二者的发生及不良预后与阻塞性睡眠呼吸障碍（OSA）关系。鉴于中国OSA负担已达1.76亿居全球之首，研究及防治LPR/GERD与OSA显得尤为重要。

（胃食管气道反流性疾病症状分期）

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咽喉反流与OSA

当食管括约肌关闭不全，胃液或胃内容物反流而上致食管黏膜损伤时可引起咽部、食道、气道不适及多种并发症。胃酸有的时候会直接跑到咽喉呈喷洒样进入到口、鼻、咽喉、气道，表现为反酸、反流性咽喉炎，反流性鼻炎，鼻息肉、反流性哮喘等等。睡眠时为了清除食管内反流物及防止误吸，机体的自我保护作用可导致夜间反流直接刺激使患者从睡眠中觉醒至夜间觉醒增加，严重者影响睡眠。

而在睡眠状态下食管蠕动减慢及内脏感知能力下降，致使食管清除酸能力下降，导致食管黏膜与酸接触时间延长，易形成或加重反流。二者互为发病的危险因素。睡眠时反流常见原因是共患OSA，研究表明两种疾病的共患率达到62.2%，有报道CPAP治疗或手术干预OSA可明显减轻反流症状，而反流者因气道功能及结构变化也可并发OSA。另一方面，0SA患者夜间呼吸暂停过程中食管下括约肌跨压差增大。当它超过食管下括约肌张力时，可因“吮吸”作用使胃内容物进入食管。因此，胃食管反流与睡眠障碍两者之间交互影响，互相加重，形成恶性循环，最后严重影响患者生活质量。 

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咽喉反流症状初始评估

接下来，您可以花上1分钟，自测一下过去几个月里，睡眠是否出现过以下症状：

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如何阻止咽喉反流，终止咽喉症状？ 

①症状治疗：减重、避免服用减低食管下括约肌的压力高食品及药物（脂肪餐、巧克力、酒精、薄荷糖、咖啡因、尼古丁），在医师指导服用抑酸治疗+胃粘膜保护剂；

②积极排查OSA及其它原因：如确诊OSA应该及时加用持续气道正压呼吸机CPAP治疗；

③在医生指导下积极抗反流治疗：抗反流治疗可以通过提高食管体部平均基础压力使胸内负压下降，有利于防止气道塌陷，减少睡眠呼吸暂停低通气，有助于降低CPAP的压力滴度，提高患者对CPAP的耐受性。

此外，抗反流治疗提高了食管体部有效蠕动收缩，加快了对反流物的清除，防止反流物吸入呼吸道而引起呼吸道黏膜炎症、渗出、水肿，从而降低上呼吸道阻力。

想要拥有一个优质睡眠，从拒绝反流做起。

作者：刘月辉

医学博士，主任医师

江西省睡眠学会 副会长