金属汞与肾脏病小知识 (二)【保定重金属开采联盟】

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今天我们重点介绍汞中毒造成的肾脏损伤。众所周知肾小球疾病，一般分为原发性和继发性，而继发性肾小球疾病是一个很宽泛的疾病谱，包括各类明确的疾病或因素导致的肾脏疾病，金属汞作为化学类肾损伤因素，容易被临床医生和患者所忽视，从而造成漏诊或误诊

汞中毒相关肾病临床上多为无机汞中毒，对肾小球及肾小管间质均可造成不同程度的损害，但发病机制可能有所不同。膜性肾病和微小病变型肾病为最常见的汞中毒相关肾小球损伤的病理类型，病人可表现为全身浮肿，蛋白尿，严重者表现为肾病综合征，甚至出现肾功能下降，及时进行血汞和尿汞的检测有助于明确汞中毒的诊断，进而结合肾脏病理表现及相关化验指标明确汞中毒相关肾病的诊断

治疗方面；1立刻停用一切可疑含汞的药物，阻断进一步的汞暴露；2尽快的降低体内的汞含量，一般采用药物驱汞方式（二巯基丙磺酸钠），并定期检测体内汞含量负荷，经过上述处理，部分病人蛋白尿逐渐降低，浮肿消失，并最终达到临床缓解（1-2年内）；3 针对肾小球疾病是否采取更积极的激素及免疫抑制剂治疗目前尚无统一意见，当临床表现严重时（蛋白尿持续增加，肾功能短期下降明显，出现严重的并发症等）可参考原发性肾小球疾病的指南进行治疗。4 严重的肾功能损伤时，亦可考虑肾脏替代治疗

预后方面：汞中毒的预后受多因素影响，包括：汞暴露的方式和剂量和化学形式，汞造成的器官损伤的数量和严重程度等，对于单纯的汞中毒相关肾病而言，我科近年来收治的患者由于及时诊断和治疗，大部分患者经过驱汞治疗或联合激素及免疫抑制剂治疗肾脏疾病达到临床缓解，预后均较好。目前确切的汞中毒相关肾病临床预后如何，仍不清楚，需要今后更大的临床数据分析。

最后，再次提醒广大患者朋友们，一定要充分认识到汞中毒肾病的隐蔽性和危害性，同时提高对其预防意识，杜绝一切可能接触到含汞产品的机会，尤其是避免通过非正规途径和方式获取相关药品或产品，将汞中毒相关肾病从源头上进行阻断和预防。