腹胀一年诸药无效，仲景神方一服即知诊断现...

腹胀一年诸药无效，仲景神方一服即知
诊断现场
患者，女，48岁，1992年10月20日诊。
患者1年多来肚脐两侧经常作胀，入夜加重，剧时辗转难寐；或虽倦极而昏昏似睡，亦每在凌晨2～3时许，肚脐两侧之腹壁胀急而高高膨起，因胀满难忍，患者必披衣而坐，或下床散步，且自行揉按良久，待胀满稍轻，方才渐渐入眠。
曾经做验血、B超、ⅹ片、肠镜等多项检查，均未发现病灶，经中西药治疗乏效。
刻诊：症如上述，面带戚容，略呈青黄色，口苦咽干，纳差，大便不成形、排出不畅，月经先后无定期，舌质偏红，苔薄黄，脉弦略数，不任重按。
检视历服方药，有用柴胡疏肝散、厚朴三物汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤等疏肝行气破气者，有用香砂六君子汤合保和丸半补半消者，有用补中益气汤塞因塞用者，共约40余剂，终乏一效。

辨证论治

[学生甲]本例腹胀，胀在肚脐两侧，已历1年多，诸方乏效。审证求因，腹胀，甚至腹壁高高膨起，必有滞气壅塞于内，则行气破气应为正治。但已迭用疏肝行气、消积破气无效；反其道而行之，塞因塞用亦无效，堪称顽固性腹胀。

[老师]本例顽固性腹胀，严格地说其病名应是“瘨胀”。四诊合参，其基本病机是木土失和，即肝胆与脾胃的整体功能失调。

具体言之，第一，腹胀在肚脐两侧，其病位显然在肝经。第二，凌晨2～3时为丑时，按“子午流注”学说，丑时为肝经主令之时；腹胀特甚者，肝气最旺而乘势凌脾也。第三，面部略呈青黄色，口苦咽干，为肝气旺而胆火郁，且逆而炎上。第四，纳差，大便不成形，排出不畅，为中土因木乘而呈虚寒之象。

综合观之，属肝气旺、胆火郁、脾胃虚的综合性证候。

忽忆10年前类似治验。遂投乌梅丸改汤一试。

且按乌梅丸原方各药间之比例拟方：乌梅，北细辛，干姜，黄连，熟附片（先煎），当归，焦黄柏，桂枝，红参，川椒，3剂，水煎服。

效果：当夜仅服头煎，至凌晨肚脐两侧未再胀急而高高膨起，次晨起床自觉腹胀大减。服完3剂，腹胀完全消失。随访4年未复发。
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