知母的禁忌人群与使用剂量

本品为百合科植物知母的根茎。主要产于河北、山西等地。春秋季采挖人药。生用或盐水炙用。以肥大、坚硬、断面黄白色者为佳。

【处方用名】知母、肥知母、毛知母、知母肉。

【性味归经】性寒，味苦、甘。归肺、胃、肾经。

【功效与主治】功效滋阴润燥，清肺胃热，清热泻火。主治肾阴不足，虚火亢盛证，肺热咳嗽，胃热口渴，温热病气分实热证等。

【禁忌与不适宜人群】

1.知母味苦，性寒，苦寒最伤脾胃，影响运化，故脾胃虚弱，泄泻，大便稀溏，食纳不化，或胃虚不思饮食等症者，禁用。

2.知母滋阴润燥，其腻滞之性不利于湿邪的祛除，故外感邪气未解，身热不扬，头身困重，口干不欲饮，胸闷腹胀，不思饮食，或面目周身发黄，皮肤痒疹，黄水流沥，小便黄而不利，女子白带黄稠，秽浊有味，舌苔黄腻等症者，忌用。

3.知母阴柔而擅泻肾火，对于肾阳不足，命门火衰者忌用。临床表现为畏寒肢冷，面白无华，腰膝酸冷，小便清长，大便稀溏或完谷不化，阳痿滑精，女子带下清冷，舌淡苔白，尺脉沉细等症者，忌用。

4.《医学入门》云：知母“凡肺中寒嗽，肾气虚脱，无火症而尺脉微弱者禁用”。《名医别录》谓：知母“多服令人泄”。《本草经疏》记载：知母“阳痿及易举易痿，泄泻脾弱，饮食不消化，胃虚不思食，肾虚溏泄等证，法并禁用”。

【临证应用注意事项】

1.与石膏相须为用，配伍应用时不宜剂量过大。

2.不宜与维生素C、烟酸、谷氨酸、胃酶合剂等酸性较强的药物联用，因石膏可使上述药物分解，药效降低。

3.知母主要用于清除气分热邪，但也有医家认为知母是清血分热的。《本草新编·卷二，商集》记载：“黄柏未尝不入气分，而知母未尝不入血分也。黄柏清肾中之火，亦能清肺中之火，知母泻肾中之热，而亦泻胃中之热，胃为多气多血之腑，岂止入于气分，而不人于血分耶?是两药不必兼用。”有人认为，热在下焦血分而不渴者，乃真水不足，膀胱干涸，乃无阴则阳无以化，法当用黄柏、知母大苦大寒之药，以补肾与膀胱，使阴气行而阳自化之，小则自通矣。虽然在治疗血分病证方面也有选用知母的，但用该药则是通过清除气分热邪，使热邪不致太过，从而达到治疗出血病证的，若以陈士铎所论知母人血分，那就是凉血药了。因此，我们认为知母是除气分热邪之药，并非清血热之品。

4.知母性寒，故脾胃虚寒，肾阳虚衰等证不宜服用。

5.知母质软清润，其性守而不走。外感或表证未解，内服易有敛邪之弊，故外感表邪未净者忌单味药多服。

6.知母味苦质润滑肠，大量久服可以损伤胃气。故慢性胃炎，慢性肠炎，慢性肝炎，饮食减少及慢性腹泻者，禁单味药大量长期服用。

7.孕妇不宜大量长期服用。

【临证炮制注意】盐水炒后，有加强入肾的作用。

【煎服方法注意】清热泻火宜生用，滋阴降火宜炙用。

【用量用法】一般用量5~15克，水煎服。

【临证用药体会】

1.知母虽为苦寒之品，但质润而不燥，上能清润肺气，下能滋补肾阴，为清热养阴，除烦止渴之要药。在唐代以前，知母多用于清热除烦，滋阴润燥。自宋代以后，又常用之滋阴泻火，止嗽除蒸，用以治疗肺热咳嗽，劳热骨蒸，消渴证等病证。用于治疗热证，不论虚实皆可配伍运用，疗效显著。唯本品苦寒滋润，凡脾胃虚弱，大便溏泄者，不宜服用。

2.《神农本草经》有知母“除邪气，肢体浮肿，下水”的记述，《金匮要略》《备急千金要方》《外台秘要》和《景岳全书》皆有配伍知母用于治疗水肿带下的方剂，似乎知母擅长用于治疗下焦之湿热。其实，知母之“下水”是通过治疗“火之阻”而达到治疗“水之阻”的目的，与滑石之淡渗利湿，黄柏之苦寒燥湿皆有不同。因此，湿热之证，也忌用知母，否则可能使湿气愈加严重，湿热交结而一时难愈。

3.据现代研究证实，知母配石膏后清热功效加强，说明与石膏有协同功效，临床上单用知母功效不及两者配伍为佳。知母佐黄柏滋阴降火，有金水相生之义，古代本草形容为黄柏无知母，犹水母之无虾。两者对于肾经虚火，同用则会相得益彰。

4.《本经逢原》引《神农本草经》称知母“主消渴，热中，除邪气，肢体水肿，下水，补不足，益气”。这里所称能用于治疗水肿，历代医家有不同的看法。张石顽认为是湿热为患，并说：知母除邪气、肢体水肿，是指湿热水气而言，故下文云下水，补不足，益气，乃湿热相火有余，烁灼精气之候，故用此清热养阴，邪热去则正气复矣。而《本草必用》则认为是火引起，并称诸病水肿皆属于火，能泻肺胃膀胱肾家诸经之火，而又能利水，水肿则自消。而叶天士认为是火热致肿的，他说：“热胜则浮，火胜则肿，苦能退火，寒能退热，故主肢体水肿也。肾者水脏，其性恶燥，燥则开合不利，而水反蓄矣。知母寒滑，滑利关门而水自下也。”而邹澍则认为它非能治水，乃能治渴，称知母能益阴，清热止渴，人所共知，其能下水，则以古人用者甚罕，后学多不明其故。盖水能为患，正以火用不宣也，火用不宣，更用知母，是以水济水，益增泛滥矣。不知病变之极，难以常理论也。并说知母所用于治疗之肢体水肿，乃邪气肢体水肿，非泛常肢体水肿比矣。正以寒热外盛，邪火内著，渴而引饮，火气不能化水，水遂泛滥四射。治以知母，是泄其火，使不作渴引饮，水遂无继，蓄者旋消。由此言之，仍是用于治疗渴，非用于治疗水也。张山雷告诫人们不可被“下水”所迷惑，说：“其主肢体水肿者，以肺热郁窒，气不下降而水道不通，溢于肌表者言之，知母清热而苦寒泄降，则水道通而肿自消，非脾阳不振，肾水泛滥之肿病，故急以下水两字申明之。然水肿之病、实热证殊不多见，慎勿误读古书，不知区别，以铸大错。”上述医家所言，就有人认为是湿热、火、火热、渴、热郁于肺等不同观点。我们认为，《神农本草经》虽有“下水”之说，但现在临床上是不将知母作为利水之药使用的。

5.知母具清热之功效，但在古代医书籍中常用其治“烦”，而烦则不眠，酸枣仁汤用于治疗虚劳虚烦不得眠，百合病“如有神灵”，以百合知母汤施用于治疗之，白虎汤以用于治疗烦渴。据此有人认为，知母具有镇静的功效，通过镇静而安神，用于治疗不寐病证，若热证可选用及临床参考用药。