【血管介入】腹主动脉囊袋状动脉瘤

【名医小讲堂】

主讲医生：张子曙教授

拥有美国USMLE医学执照，美国最高级放射学执照ABR。湖南省首位影像介入学博士；芬兰kuopio大学医学院博士后。具有20余年放射及介入学工作经历，包括10余年欧美工作经历。曾担任美国Wayne大学医学院放射学助理教授，美国密西根大学放射学助理教授，现任中南大学放射学教授。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助。

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常见的腹主动脉瘤最主要原因是动脉粥样硬化，其形态特点是梭形动脉瘤，占腹主动脉瘤的80%。

上图为典型的动脉粥样硬化性腹主动脉瘤。

当影像上发现腹主动脉囊袋状动脉瘤时，它有三种主要的鉴别诊断：

1. 感染性动脉瘤；

2. 穿透性溃疡；

3. 包裹性主动脉破裂。

一旦出现腹主动脉囊袋状动脉瘤，不管有无症状，也不管大小，需要治疗。

以下影像学特征提示动脉瘤破裂高风险：

1. 短期内长大；

2. 腹主动脉旁软组织/脂肪浸润；

3. 腹主动脉旁积液；

4. 出现“铺巾”征。

所谓“”铺巾“征，是指主动脉瘤壁强度明显减弱，瘤壁贴附于腰椎前缘，如下图所示。

黑色箭提示“铺巾”征，这是动脉瘤破裂的征象。

感染性动脉瘤的原因为葡萄球菌，链球菌，沙门氏菌。可以是腹主动脉破损处原位感染，也可以是腹主动脉壁的血源性感染，最经典的原因是感染性心内膜炎，其次为外伤，异物感染，免疫抑制状态，毒品使用等。

CT表现：主动脉旁软组织增强，水肿，脂肪浸润，甚至出现主动脉旁积气，脓肿形成。

以上两图为同一患者CTA成像，感染性腹主动脉瘤，呈囊袋状改变，应该与主动脉包裹性破裂鉴别。

感染性腹主动脉瘤不要采用覆膜支架植入治疗！因为，覆膜支架植入的后果可能是灾难性的。

今天写该文，是因为广西一位同事发给我一例囊袋状腹主动脉瘤：

以上是该患者腹主动脉瘤的CTA图像，可见破口，瘤壁增厚，在瘤壁周围可见脂肪浸润，考虑感染性动脉瘤，包裹性腹主动脉破裂。

我已经建议血培养，超声心动图（是否有心内膜炎）等，并急诊行血管内治疗。希望能够得到好的结果，预祝成功。