吴鞠通桑菊饮的作用功效、适应症、临床应用、组成医案方解＃
【来源】《温病条辨》卷一上焦篇。
【配方组成】杏仁二钱连翘一钱五分薄荷八分桑叶二钱五分菊花一钱苦
梗二钱甘草八分苇根二钱
【用法】水二杯，煮取一杯，日二服。
【作用与功效】辛凉解表，润肺止咳。
【主治】太阴风温，但咳身不甚热，微渴者。感燥而咳者。
【方解】本证因风温外袭、肺卫不宣，故用桑叶清肺透热，菊花清散风热，桔梗、杏仁止咳，连翘清热解毒，苇根清热止渴，薄荷辛凉散热，甘草调和诸药。本方剂量较轻，药性轻清，故为“辛凉轻剂”。
【验案精选】
1.风热咳嗽(急性支气管炎)男，3岁，就诊2天前咳嗽，伴发热，口渴，喉中有痰，小便黄，大便正常。经西医用氨基比林、青霉素治疗，未见好转。见患儿咳嗽气粗，面红，精神萎靡，咽喉红肿，舌红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫，体温39°℃，两肺呼吸音粗糙，右下肺可闻干性啰音。西医诊断：急性支气管炎。中医诊断：咳嗽(外感风热)。治宜：疏风解表，宣肺止咳，清热生津。方用加味桑菊饮：桑叶10g，菊花10g，薄荷3g，连翘5g，瓜蒌皮10g，芦根10g，黄芩5g，桔梗3g，前胡5g，贝母5g，羚羊角粉2g(冲服)，甘草3g，生石膏15g(先煎)，大青叶5g，3剂，每日1剂，水煎分3次服。服完药后来复诊，体温37.3°C，咳嗽减少，两肺呼吸音稍粗，已未闻到干性啰音，继用上方去生石膏、羚羊角粉、薄荷，加天花粉10g、玄参10g，白前5g，3剂，药后复诊诸症消失而收全功。[杨少洁，鞠鲤亦.加味桑菊饮治疗小儿风热咳嗽63例.中国民族民间医药，2009，(17)：100]。
2.咯血(支气管扩张)金某，男，29岁，1998年7月22日诊，患者于去年8月开始咯血，经X线拍片，诊断为支气管扩张咯血。后于次年2月因受凉后咳嗽痰中带血，一咯即出，血色鲜红，紫黯相间。气急易怒，鼻干口燥欲饮。诊其舌质红，苔薄黄腻，脉浮细数。证属素体肺有燥热，肝火之盛，复感风温之邪，灼伤肺络，迫血妄行。治以辛凉开肺，宁络止血。方投桑菊饮加减。处方：桑叶30g，菊花、连翘、杏仁、黄芩、地骨皮各10g，甘草3g，薄荷(后下)6g，芦根、白茅根各20g，生地、黛蛤散(包)各15g，服药5剂，咯血止，鼻干口燥改善。胸闷隐痛，原方去薄荷、白茅根加郁金10g，服5剂。咯痰再无咯血，惟胸部不适，原方去黄芩、黛蛤散加枳壳10g，嘱服3剂，以巩固疗效，病告痊愈。[胡春兰.桑菊饮临床新用举隅.实用中医药杂志，2000，16(3)：42]。
3.过敏性紫癜王某，男，10岁，1998年9月27日诊。皮肤红斑，黑便，尿血2天。西医诊断为过敏性紫癜(混合型)。患儿家长拒绝用西药(激素)而行中医治疗，症见两下肢呈对称性弥漫性红斑，色鲜艳，小者如针尖样大，大者则融合成片，按之不褪色，并有轻度瘙痒感，阵发性腹痛，大便色黑，小便色红，两膝关节肿痛，舌苔黄腻，脉浮数。血检三系均在正常范围，大便“OB”阳性，小便红细胞(+)。中医诊断紫癜，属血证范畴。证系患儿形体不足，气血未充，卫外不固，风邪外感，内郁肌肤，化热化火，灼伤血络，血溢于脉外而致。治宜清热凉血，疏风脱敏，方投桑菊饮加减。处方：桑叶、芦根各15g，野菊花、炒栀子、荆芥各6g，连翘、紫草、赤芍、白芍各10g，甘草2g，蝉蜕5g，水牛角(先煎)30g，服药3剂后，皮下红斑有所隐退，并无新的红斑发出，瘙痒已除，大便由黑转黄，小便由红转淡黄。服药有效，继服3剂，红斑褪尽，大、小便常规检查正常。续用健脾和营方7剂善后，病愈返校。[胡春兰.桑菊饮临床新用举隅.实用中医药杂志，2000，16(3)：42]。
4.头痛金某，女，28岁，于1999年3月19日诊。头痛，咽痛、口渴、鼻塞流涕1周。经检查诊断为重感冒，西药抗炎治疗。诸症改善，但头痛有增无减，自服止痛片后汗出痛减，过后头痛又作，乏力肢楚，纳减。诊其舌红，苔薄黄，脉浮稍数。证系风温外袭，邪阻络脉，治宜疏风清热，柔络止痛，方投桑菊饮加减。处方：桑叶、芦根、忍冬藤各20g，菊花、桔梗、连翘、白芷各10g，葛根15g，甘草3g，服药3剂，头痛大减。精神振作，肢楚消除，纳启，再投原方，3剂痊愈。[胡春兰.桑菊饮临床新用举隅.实用中医药杂志，2000，16(3)：42]。
5.高热王某，女，4岁，1998年9月5日诊。高热周余，伴咳嗽，口干，大便干结。以西药抗生素及解热药治疗仍高热不退。刻诊：神差，嗜睡，舌红苔黄，脉数，体温39.7℃。证属外感发热。治以辛凉宣散，佐以辛温透热。方以桑菊饮加玄参、板蓝根、苏叶、防风。2剂，水煎服。服药1剂，体温开始下降，续服1剂，热退身凉。[范东林，颜敏.桑菊饮临床新用.湖北中医杂志，2001，23(12)：33]。
6.小儿遗尿王某，男，6岁，1991年7月26日初诊。患遗尿已4年，每夜2~3次，夜夜皆然。又复感风热，咳嗽，烦渴思饮，尿频短不畅，日十数行，舌质红、苔薄黄，脉弦数。证属肺热上扰，湿阻膀胱。治宜宣肺散邪以清水之上源，清利膀胱以疏通三焦气机。以桑菊饮加味：桑叶、菊花、杏仁、桔梗各6g，连翘、芦根、车前草各12g，薄荷、甘草各3g，瞿麦、天花粉各9g，服药2剂，咳嗽好转，每次尿量增加，尿次减少，夜乃尿床1次。继服5剂，夜不遗尿，余症均愈。改用六君子汤5剂以善其后，随访至今，尿床未见复发。[熊晓刚.桑菊饮儿科新用举隅.陕西中医，1995，16(8)：368]7.小儿水肿(急性肾小球肾炎)帅某，女，12岁。1993年6月16日初诊。5天前因感冒而致发热，咳嗽，继而出现颜面及四肢浮肿，曾服西药效果不显，始求中医治疗。症见：颜面及双下肢浮肿，伴咳嗽，咽痛，口干微渴，
尿短赤少，舌质红、苔薄黄，脉弦浮。尿常规：蛋白(+++)，透明管型、颗粒管型少许。证乃风热外袭，肺气不宣，水湿内停。治宜疏风散热，宣肺利水。以桑菊饮加减：桑叶、杏仁、桔梗、连翘、菊花、牛蒡子、泽泻各9g，芦根12g，白茅根18g，薄荷3g。服5剂咳嗽、咽痛除，水肿消，再服2剂尿中蛋白及管型均无。后服香砂六君子汤以巩固疗效。追访至今，未见复发。[熊晓刚.桑菊饮儿科新用举隅.陕西中医，1995，16(8)：368]。
8.瘰疬(淋巴结核)杨某，女，5岁。1990年8月14日初诊。反复发热3月余，经西药治愈。颈项瘰疬，伴颈痛咳嗽半月。诊查：颈左侧耳垂下有一肿块约1.5cm×1.5cm，质中，推之可动，有轻度压痛，体质虚弱，舌苔薄白，脉弦细，西医诊断为颈淋巴结结核。证属风热犯肺，肺气不宣，挟痰凝于少阳、阳明之络。治宜疏风散热，宣肺降气，化痰散结。以桑菊饮加味：桑叶、菊花、杏仁、桔梗各6g，玄参、连翘、芦根各12g，牛蒡子、夏枯草各9g，薄荷、甘草各3g。服5剂，项痛、咳嗽除，瘰疬变软，守方加荔核、牡蛎，共服20剂，瘰疬消失。[熊晓刚.桑菊饮儿科新用举隅.陕西中医，1995，16(8)：368]。
9.五官科
(1)鼻衄李某，女，52岁，2000年11月30日诊。素患高血压病。近因天气骤冷，突发鼻衄，伴眼角流血。BP：219.75/110.25mmHg。经急诊科治疗，仍出血不止。笔者急以桑菊饮加小蓟、蒲黄、牛膝、生地、玄参，急煎频服，1剂后血止，5剂后病愈。[范东林，颜敏.桑菊饮临床新用.湖北中医杂志，2001，23(12)：33]。
(2)鼻疮(鼻前庭炎)男，60岁，1994年5月6日初诊。双鼻腔干燥灼热感、疼痛12天，伴咽干，大便干结。检查见双侧鼻黏膜充血、干燥，鼻前庭糜烂，周围皲裂，有少许痂皮。舌质淡红，苔薄微黄，脉弦。证属风热犯肺，上灼鼻窍。治以疏风清热，养阴润肺。处方：桑叶10g，菊花10g，桔梗10g，苍耳子6g，杏仁10g，薄荷6g，连翘10g，芦根15g，麦冬12g，黄芩10g，甘草3g。水煎服，配合红霉素眼膏涂鼻。连服上药6剂后病告痊愈。[王雅玲.桑菊饮在耳鼻喉科的运用.河北中西药结合杂志，1998，7(4)：571]
(3)耳胀、耳闭(卡他性中耳炎)女，18岁，1993年8月12日初诊。右耳胀闷，听力减退3天，伴鼻塞、流涕、口微渴，纳可，二便调。检查见外耳道干洁，右鼓膜完整，较混浊、凹陷，标志不清，音叉检查示右耳RT(-)，ST(±)，WT偏右窥鼻镜下见鼻黏膜充血，双下甲稍肿大，鼻道未见黏脓，间接鼻咽镜下见鼻咽部正常，舌质淡红苔薄白，脉浮。证属风热外袭，邪气闭阻清窍。治以疏风清热，祛邪通窍。处方：桑叶10g，菊花10g，桔梗10g，连翘10g，杏仁10g，薄荷6g，芦根15g，川菖蒲6g，苍耳子6g，甘草3g，水煎服。日1剂。配合1%呋麻液滴鼻，服药3剂后，耳闷胀感明显减轻，听力提高。原方加升麻6g，再服3剂后诸症悉除而病愈。[王雅玲.桑菊饮在耳鼻喉科的运用.河北中西药结合杂志，1998，7(4)：571]。
(4)风热喉痹(急性咽炎)女，30岁，1994年10月12日初诊。咽痛3天，伴咽痒，咳嗽，口干，自服草珊瑚、感冒清病情无好转。夜寐欠佳，纳可，二便通调。检查见咽黏膜急性充血，后壁散在淋巴滤泡增生，侧索充血，肿胀，舌质淡红，苔薄黄，脉浮数。证属风邪毒侵袭肺卫，上扰咽喉。治以疏风清热，解毒利咽。处方：桑叶10g，菊花10g，杏仁10g，连翘10g，薄荷6g，芦根12g，桔梗10g，牛蒡子12g，玄参15g，甘草6g，水煎服，日1剂，嘱其先以中药蒸气熏喉后服。患者服药3剂后复诊，诉咽痛缓解，咽痒、咳嗽、口干等证减轻，药已中的，原方再服2剂而痊愈。[王雅玲.桑菊饮在耳鼻喉科的运用.河北中西药结合杂志，1998，7(4)：571]。
(5)暴喉喑(急性喉炎)女，34岁，1996年5月3日初诊。声嘶2天，伴咳嗽，痰少色白，自服黄氏响声丸无好转。检查见咽黏膜无明显充血，间接喉镜下见双侧声带充血、水肿，活动正常，未见新生物。舌质淡红，苔薄微黄，脉浮。证属风热犯肺，肺气不宣，邪客声户。治以疏风清热，开音利喉。处方：桑叶10g，菊花10g，杏仁10g，连翘10g，桔梗10g，薄荷4.5g，胖大海6g，蝉蜕6g，菖蒲6g，甘草3g，水煎服，日1剂，嘱其先以中药蒸汽熏喉后服。患者服药3剂后复诊，声嘶好转，咳嗽减轻，再服3剂后声音清亮，恢复如常。[王雅玲.桑菊饮在耳鼻喉科的运用.河北中西药结合杂志，1998，7(4)：571]。
10.皮肤病
(1)四弯风(特应性皮炎)张某，男，9岁。躯干、四肢起疹伴瘙痒8年。患者自幼年起全身起皮疹、渗出，瘙痒剧烈。在昆明市儿童医院诊断为“异位性湿疹”给予激素、抗组胺药等治疗，病情可控制，但停药后皮疹即复发加重。患者家属拒绝再用激素治疗来求中医治疗。刻下症见：躯干、四肢、面部泛发鲜红色丘疹、斑疹，双小腿皮疹中度渗出，上覆黄色痂皮，皮疹轻度苔藓样变，瘙痒剧烈，咽微痛，大便干，舌尖红，舌苔薄白，脉浮数。西医诊断“特应性皮炎”。中医诊断“四弯风”，证属风热挟湿，治宜清热疏风，除湿止痒，方用桑菊饮加减：桑叶12g，菊花10g，杏仁10g，连翘10g，牛蒡子8g，土茯苓15g，茵陈10g，黄芩8g，刺蒺藜15g，九里光10g，钩藤8g，赤芍10g，生地15g，焦山楂10g，5剂，2日1剂，内服。配合院内制剂消炎止痒散(白头翁、仙鹤草、龙胆草、苦参各30g，生大黄60g)煎水冷湿敷，每次20分钟。服5剂后瘙痒减轻，渗出减少，皮疹部分结痂，痂下为淡红新生皮岛，咽痛减轻，大便已通，舌尖红，苔薄白，脉滑略浮。治疗见效，效不更方，继服原方6剂，改为院内润肤止痒散(藿香、香薷、茵陈、透骨草、乌梅、桃仁各30g)煎水冷湿敷和黄金万红膏(紫草、黄连、地榆、虎杖等)外用。经治瘙痒减轻，双下肢背侧残余片块状丘疹、斑疹，干燥无渗出，面部及躯干皮疹大部分消退，苔藓样改变减轻，皮肤较前光滑，大便偏稀，舌淡红，苔薄白腻，脉濡滑。患者病情好转，经治风热之邪大半已去，因患者患病日久，脾气不足，脾虚湿滞之本显露，故原方去牛蒡子、茵陈、杏仁、钩藤，加炒白术12g，防风15g，山药15g，生黄芪15g以健脾利湿，益气扶正，6剂，内服，配合黄金万红膏外用以润肤止痒。后病情继续好转，时有瘙痒不重，皮疹及色素沉着逐渐消退，皮肤较前光滑。[杨瑾.桑菊饮在皮肤科的应用体会.皮肤病与性病，2010，32(3)：29]。
(2)白驳风(白癜风)刘某，女，27岁。右面部起白斑3月。患者3月前右面部感瘙痒，未予重视，后局部出现白斑，于我科门诊诊断为“白癜风”，予外用“甲氧沙林溶液”外擦，后因为日晒过度，出现局部潮红瘙痒而停药，现症见右侧面颊部、上唇周围多个绿豆至钱币大小白斑，中央潮红，感瘙痒，口干咽痛，咳嗽，咯白痰，睡眠略差，二便调。舌尖红，苔白，脉浮滑。西医诊断“白癜风”，中医诊断“白驳风”，证属风热犯表，治宜清热疏风，宣肺止咳。方用桑菊饮加减：桑叶5g，菊花15g，杏仁15g，连翘15g，前胡15g，紫菀15g，款冬花15g，金银花15g，黄芩15g，刺蒺藜30g，九里光15g，青蒿30g，丹皮15g，紫草30g，首乌藤30g，3剂，2日1剂，内服。配合院内黄金万红膏外用润肤止痒，保护创面。服3剂后，白斑潮红明显减轻，瘙痒不明显，咳嗽咯痰明显好转，咽痛减轻，睡眠改善，舌尖红，苔薄白，脉滑细。治疗起效，法宗前述，前方去前胡、紫菀、紫草，加诃子10g以敛肺止咳，继服3剂。再诊时，白斑面积较前略有缩小，其中一块白斑中央出现色素岛，无瘙痒，无咳嗽咽痛，纳眠可，二便调，舌暗红，苔白，脉弦滑。经治表证基本已去，月经将至，肝郁血虚之象显露，仍宗前法，原方去杏仁、连翘、黄芩、款冬花，加玫瑰花5g，红花15g，补骨脂15g，女贞子15g，枸杞子15g，黑芝麻30g，6剂，口服，以疏肝活血，滋补肝肾，加强疗效。后随症加减治疗，病情继续好转，白斑继续缩小。[杨瑾.桑菊饮在皮肤科的应用体会.皮肤病与性病，2010，32(3)：29]。
(3)白疤(副银屑病)李某，女，27岁。全身起疹伴瘙痒1年。患者1年前因外感服用抗生素后，全身起皮疹伴瘙痒，予当地社区医院诊断为“药疹”给予激素、抗组胺药治疗，皮疹消退，停药后皮疹再发加重，患者拒绝激素治疗，遂来就诊。现症见：躯干、四肢泛发点片状红色丘疹、斑疹，以颈胸部、四肢近端为重，少量脱屑，瘙痒剧烈，咽痛口干，二便调。舌红，苔白，脉滑细略浮。在我科行病理取材诊断为“副银屑病”(点滴型)，中医诊断“白疟”，证属风热外袭，治宜疏风清热，凉血止痒，方用桑菊饮加减：桑叶15g，菊花15g，连翘15g，桔梗15g，芦根30g，薄荷9g，荆芥15g，黄芩15g，刺蒺藜30g，白鲜皮15g，白僵蚕15g，生地30g，丹皮15g，紫草30g，土茯苓30g，3剂，2日1剂，内服。配合院内黄金万红膏外用凉血润肤止痒。服3剂后，皮疹变暗，部分消退，以颈部消退明显，瘙痒减轻，咽痛口干缓解，舌尖红，苔薄白，脉滑细。治疗有效，效不更方，继服上方6剂，皮疹基本消退，留淡红色色素沉着斑。[杨瑾.桑菊饮在皮肤科的应用体会.皮肤病与性病，2010，32(3)：29]。
(4)痤疮吴某，女，22岁，1998年11月4日诊。患面部痤疮伴咳嗽月余。经抗生素治疗2周，疗效不佳来诊。症见颜面潮红，有丘疹及脓疮数处，口干舌燥，咳嗽，便秘，舌红苔黄，脉细滑。证属外邪袭肺，郁热上炎。治以桑菊饮加玄参、车前子、桑白皮、白鲜皮。5剂后复诊，症状大减。继服5剂，咳嗽止，痤疮愈。[范东林，颜敏.桑菊饮临床新用.湖北中医杂志，2001，23(12)：33]。
【临床应用与医案】
1.咳嗽变异性哮喘总有效率97.1%。药用：桑叶10g，野菊花10g，桔梗6g，杏仁6g，薄荷6g，炙麻黄4g，蝉蜕6g，僵蚕8g，桃仁8g，连翘10g，甘草4g。偏肺热者加桑白皮、黄芩；偏肺寒者加白前、紫菀、款冬花；咳后伴呕吐者加代赭石、法半夏；食积加神曲、山楂、厚朴；情绪不稳或病程较久加乌梅、五味子；喷嚏、流清涕加防风、辛夷；头痛加白芷、川芎等。恢复期多加益气健脾(山药、薏苡仁)，补肺(玉屏风散)等。[陈文霞.加味桑菊饮和孟鲁斯特钠治疗变异性哮喘.医药论坛杂志，2009，30(7)：90-91]2.甲型H1N1流感治愈率95.83%。桑菊饮加味：桑叶15g，菊花15g，桔梗10g，薄荷10g(后下)，连翘30g，杏仁10g，芦根30g，甘草6g，柴胡15g，大青叶30g，山豆根15g，前胡15g，青果10g，射干12g。同时应用炎琥宁注射液静脉滴注。[韩亚芳.桑菊饮联合炎琥宁治疗甲型H1N1流感-44例临床观察.中医药临床杂志，2010，22(5)：417-418]。
3.小儿急性肾炎治愈率92%，治愈时间3~15天。基本方：桑叶、桑皮、野菊花、连翘、芦根、白茅根、地肤子、丹参、益母草、茯苓。加减：发热加知母、生石膏；尿蛋白加蝉蜕、白花蛇舌草、栀子；血尿加石韦、生地；肿甚加猪苓；高血压加夏枯草、钩藤；脓疮加蒲公英、赤芍；扁桃腺炎加板蓝根、玄参。[牛雪华.桑菊饮加减治疗小儿急性肾炎50例.湖北中医杂志，1999，21(增刊)：34-35]。
4.急性鼻窦炎总有效率85.71%。药用：芦根30g，杏仁14g，冬桑叶、桑白皮、杭菊花各12g，苍耳子、白芷、辛夷、薄荷(后下)各10g，黄芩9g，桔梗8g。伴涕黄而多者，加鱼腥草、山栀各10g；伴发热重者，加金银花、蒲公英各10g。7剂为1疗程，一般服用2~3个疗程。[张成凤.桑菊饮合苍耳子散加减治疗急性鼻窦炎35例.山西中医，2011，27(9)：16]。
5.面神经炎总有效率97.1%。桑菊饮加减结合针灸，基本方：桑叶10g，菊花10g，甘草5g，连翘10g，薄荷5g(后下)，芦根10g，地龙10g，蜈蚣2条。加减：恶风者加荆芥、防风各10g；耳后疼痛者加龙胆草5g，僵蚕10g；小便短赤者加六一散15g；大便秘结者加虎杖15g；舌苔黄厚者加制半夏12g，黄芩5g。共治疗10天。[吴绍彬.桑菊饮加减配合针灸治疗面神经炎.广西中医药，2009，32(4)：46-47]。
6.面部激素依赖性皮炎总有效率88.07%。基础方：桑叶20g，菊花15g，薄荷10g，蝉蜕20g，生地20g，当归20g，白鲜皮20g，黄芩20g，丹皮15g，生薏苡仁30g，甘草15g。急性期皮损面部潮红、毛细血管扩张明显，加赤芍、玄参、紫草以清热凉血；如风邪偏盛、自觉瘙痒明显，加荆芥、防风、僵蚕以加大疏风之力度；如伴面部粉刺，脓疱，加桑白皮、生石膏、黄连以泻火解毒。亚急性期皮损红斑颜色有所变淡，可见片状糠秕状鳞屑，患者自觉面部有紧绷感、瘙痒，加沙参、麦冬、天花粉以滋阴润燥。慢性期皮肤干燥、皮疹颜色暗红、面部皮肤晦暗，有色素沉着，加丹参、鸡血藤、桃仁、红花以养血活血。10天为1个疗程，4个疗程。[赵雪愔.桑菊饮加减方治疗面部激素依赖性皮炎临床观察.中国美容医学，2009，18(4)：546]。
【药理研究】
桑菊饮的药理作用包括：①抗炎：桑菊饮对实验性急性炎症模型大鼠有较强抑制作用，并能抑制毛细血管通透性增高。②抗菌：桑菊饮对乙型溶血性链球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌有抑菌作用。③解热：桑菊饮对发热大鼠有解热作用，作用较缓慢。④增强免疫：桑菊饮加减方可提高机体巨噬细胞的吞噬功能。⑤抑制肠蠕动：桑菊饮能显著抑制新斯的明诱导的小鼠肠蠕动亢进。[张保国，梁晓夏，刘庆芳.桑菊饮药效学研究及其现代临床应用，中成药，2007，29(12)：1813]。
【临证提要】本方疏风清热，宣肺止咳，对于感染性疾病、呼吸系统疾病、泌尿系统疾病、五官科疾病、皮肤病都有很好的治疗作用。
本方药轻力薄，邪盛者可仿原方加减法：“二三日不解，气粗似喘，燥在气分者，加石膏、知母。舌绛，暮热甚燥，邪初入营，加玄参二钱，犀角一钱。在血分者，去薄荷、苇根，加细生地、麦冬、玉竹、丹皮各二钱。肺热甚加黄芩。渴者加花粉。”