灵枢·刺节真邪75

黄帝问于歧伯曰：余闻刺有五节，奈何？歧伯曰：固有五节，一曰振埃，二曰发蒙，三曰去爪，四曰彻衣，五曰解惑。

黄帝曰：夫子言五节，余夫知其意。歧伯曰：振埃者，刺外经去阳病也；发蒙者，刺府输，去府病也；去爪者，刺关节肢络也；彻衣者，尽刺诸阳之奇输也；解惑者，尽知调阴阳，补泻有余不足，相倾移也。

黄帝曰：刺节言振埃，夫子乃言刺外经，去阳病，余不知其所谓也，愿卒闻之。歧伯曰：振埃者，阳气大逆，上满于胸中，愤瞋肩息，大气逆上，喘喝坐伏，病恶埃烟，饲不得息，请言振埃，尚疾于振埃。

黄帝曰：善。取之何如？歧伯曰：取之天容。

黄帝曰：其欬上气穷拙胸痛者，取之奈何？歧伯曰：取之廉泉。

黄帝曰：取之有数乎？歧伯曰：取天容者，无过一里，取廉泉者，血变而止。帝曰：善哉。

黄帝曰：刺节言发蒙，余不得其意。夫发蒙者，耳无所闻，目无所见，夫子乃言刺府输，去府病，何输使然，愿闻其故。歧伯曰：妙乎哉问也。此刺之大约，针之极也，神明之类也，口说书卷，犹不能及也，请言发蒙耳，尚疾于发蒙也。

黄帝曰：善。愿卒闻之。歧伯曰：刺此者，必于日中，刺其听宫，中其眸子，声闻于耳，此其输也。

黄帝曰：善。何谓声闻于耳？歧伯曰：刺邪以手坚按其两鼻窍，而疾偃其声，必应于针也。黄帝曰：善。此所谓弗见为之，而无目视，见而取之，神明相得者也。

黄帝曰：刺节言去爪，夫子乃言刺关节肢络，愿卒闻之。歧伯曰：腰脊者，身之大关节也；肢胫者，人之管以趋翔也；茎垂者，身中之机，阴精之候，津液之道也。故饮食不节，喜怒不时，津液内溢，乃下留于睾，血道不通，日大不休，俛仰不便，趋翔不能。此病荥然有水，不上不下，铍石所取，形不可匿，常不得蔽，故命曰去爪。帝曰：善。

黄帝曰：刺节言撤衣，夫子乃言尽刺诸阳之奇输，未有常处也，愿卒闻之。歧伯曰：是阳气有余，而阴气不足，阴气不足则内热，阳气有余则外热，内热相搏，热于怀炭，外畏绵帛近，不可近身，又不可近席。腠理闭塞，则汗不出，舌焦唇槁，腊干嗌燥，饮食不让美恶。

黄帝曰：善。取之奈何？歧伯曰：取之于其天府大杼三痏，又刺中膂，以去其热，补足手太阴，以去其汗，热去汗稀，疾于彻衣。黄帝曰：善。

黄帝曰：刺节言解惑，夫子乃言尽知调阴阳，补泻有余不足，相倾移也，惑何以解之？歧伯曰：大风在身，血脉偏虚，虚者不足，实者有余，轻重不得，倾侧宛伏，不知东西，不知南北，乍上乍下，乍反乍覆，颠倒无常，甚于迷惑。

黄帝曰：善。取之奈何？歧伯曰：泻其有余，补其不足，阴阳平复，用针若此，疾于解惑。黄帝曰：善。请藏之灵兰之室，不敢妄出也。

黄帝曰：余闻刺有五邪，何谓五邪？歧伯曰：病有持痈者，有容大者，有狭小者，有热者，有寒者，是谓五邪。

黄帝曰：刺五邪奈何？歧伯曰：凡刺五邪之方，不过五章，痹热消灭，肿聚散亡，寒痹益温，小者益阳；大者必去，请道其方。

凡刺痈邪，无迎陇，易俗移性。不得脓，脆道更行，去其乡，不安处所乃散亡，诸阴阳过痈者，取之其输泻之。

凡刺大邪，日以小，泄夺其有余，乃益虚。剽其通，针其邪，肌肉亲视之，毋有反其真，刺诸阳分肉间。

凡刺小邪，日以大，补其不足，乃无害。视其所在，迎之界，远近尽至，其不得外侵而行之，乃自费，刺分肉间。

凡刺热邪，越而苍，出游不归，乃无病。为开通，辟门户，使邪得出，病乃已。

凡刺寒邪，日以温，徐往徐来，致其神。门户已闭，气不分，虚实得调，其气存也。

黄帝曰：官针奈何？歧伯曰：刺痈者，用铍针；刺大者，用锋针；刺小者，用员利针；刺热者，用才针；刺寒者，用毫针也。

请言解论，与天地相应，与四时相副，人参天地，故可为解。下有渐洳，上生苇蒲，此所以知形气之多少也。阴阳者，寒暑也，热则滋雨而在上，根茎少汁，人气在外，皮肤缓，腠理开，血气减，汗大泄，皮淖泽。寒则地冻水冰，人气在中，皮肤致，腠理闭，汗不出，血气强，肉坚涩。当是之时，善行水者，不能往冰，善穿地者，不能凿冻，善用针者，亦不能取四厥，血脉凝结，坚搏不往来者，亦未可即柔。故行水者，必待天温，冰释冻解，而水可行，地可穿也。人脉犹是也。治厥者，必先熨调和其经，掌与腋，肘与脚，项与脊以调之，火气已通，血脉乃行。然后视其病，脉淖泽者，刺而平之；坚紧者，破而散之，气下乃止，此所谓以解结者也。

用针之类，在于调气，气积于胃，以通营卫，各行其道。宗气留于海，其下者，注于气街，其上者，走于息道。故厥在于足，宗气不下，脉中之血，凝而留止，弗之火调，弗能取之。用针者，必先察其经络之实虚，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之。六经调者，谓之不病，虽病，谓之自已也。一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通，视而泻之，此所谓解结也。

上寒下热，先刺其项太阳，久留之，已刺则熨项与肩胛，令热下合乃止，此所谓推而上之者也。上热下寒，视其虚脉而陷之于经络者，取之，气下乃止，此所谓引而下之者也。大热遍身，狂而妄见妄闻妄言，视足阳明及大络取之，虚者补之，血而实者泻之。因其偃卧，居其头前，以两手四指挟按颈动脉，久持之，卷而切，推下至缺盆中，而复止如前，热去乃止，所谓推而散之者也。

黄帝曰：有一脉生数十病者，或痛，或痈，或热，或寒，或痒，或痹，或不仁，变化无穷，其故何也？歧伯曰：此皆邪气之所生也。

黄帝曰：余闻气者，有真气，有正气，有邪气。何谓邪气？歧伯曰：真气者，所受于天，与榖气并而充身也。正气者，正风也，从一方来，非实风，又非虚风也。邪气者，虚风之贼伤人也，其中人也深，不能自去。正风者，其中人也浅，合而自去，其气来柔弱，不能胜真气，故自去。

虚邪之中人也，洒淅动形，起毫毛而发腠理。其入深，内搏于骨，则为骨痹；搏于筋，则为筋挛；搏于脉中，则为血闭，不通则为痈。搏于肉，与卫气相搏，阳胜者，则为热，阴胜者，则为寒。寒则真气去，去则虚，虚则寒搏于皮肤之间。其气外发，腠理开，毫毛摇，气往来行，则为痒。留而不去，则痹。卫气不行，则为不仁。

虚邪遍容于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。其邪气浅者，脉偏痛。

虚邪入入于身也深，寒与热相搏，久留而内着，寒胜其热，则骨痛肉枯；热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨，为骨蚀。有所疾前筋，筋屈不得伸，邪气居其间而不反，发于筋溜。有所结，气归之，卫气留之，不得反，津液久留，合而为肠溜。久者，数岁乃成，以手按之柔，已有所结，气归之，津液留之，邪气中之，凝结日以易甚，连以聚居，为昔瘤。以手按之坚，有所结，深中骨，气因于骨，骨与气并，日以益大，则为骨疽。有所结，中于肉，宗气归之，邪留而不去，有热则化而为脓，无热则为肉疽。凡此数气者，其发无常处，而有常名也。

译文：

黄帝问岐伯说：我听说刺法有所谓五节，是怎样的？

岐伯说：刺法的确是有五节：一叫做振埃，二叫做发蒙，三叫做去爪，四叫做彻衣，五叫做解惑。

黄帝说：你所说的五节，我不明白它们的意思。

岐伯说：振埃法，就是针刺行于四肢、皮肤的外经经穴，以去除阳病；发蒙法，就是针刺六腑的腧穴，以去除六腑的病；去爪法，就是针刺关节支络；彻衣法，就是针刺六腑的别络；解惑法，就是完全了解调和阴阳的作用，补不足，泻有余，使虚实相互转变。

黄帝说：刺节所说的振埃，你说是针刺外经以去除阳病，我不明白“振埃”的含义，请你详细讲给我听。

岐伯说：振埃这种针法，是治疗阳气大逆，积满胸中，胸部闷胀，呼吸时两肩耸动，胸中之气逆上，气喘吁吁有声，坐卧不安，厌恶灰尘烟气，常噎得喘不上气来。所谓振埃，是比喻针刺的疗效迅速，比振落尘埃还要快。

黄帝说：讲得好。怎样取穴刺治呢？

岐伯说：当取天容穴。

黄帝问：如果气上逆咳嗽，气机不得伸展，胸痛，应取治什么穴位？

岐伯说：应取廉泉穴。

黄帝问：取用这两个穴位刺治，用针有一定法则吗？

岐伯说：针刺天容穴，进针不要超过一寸。针刺廉泉穴，见患者面部血色改变就止针。

黄帝说：讲得好。

黄帝说：刺节所说的发蒙，我不明白它的意思。发蒙应是治疗耳无所闻、目无所见的病，你却说是针刺六腑腧穴以去除六腑的疾病，取治哪个腧穴会有如此疗效呢？我想听听其中缘故。

岐伯说：问得妙哇！这是刺法的大要点，针刺妙用的极致，是通乎神明之类的事，口中讲说，记之于书卷，也还是不能表达出来。让我来解释一下：所谓发蒙，是比喻它的疗效比启发蒙聩还要快。

黄帝说：讲得好。请你详细讲给我听。

岐伯说：针刺耳无所闻、目无所见的病一定要在中午的时候，刺听宫穴，使针感直应瞳子，而且要使耳内听到声音。这听宫穴就是治疗本病的主要腧穴。

黄帝说：讲得好。怎样会使耳内听到声音呢？

岐伯说：针刺入后，让患者用手紧按两个鼻孔，而且赶快仰卧，这样，耳内一定会有声音应针而响。

黄帝说：讲得好。这就是所谓没有看见去做什么，也没用眼睛注视着它，而取穴施治，针到病除，如有神明相助。

黄帝说：刺节所说的去爪，你说就是针刺关节支络，请你详细讲给我听。

岐伯说：腰脊是人身的大关节；大腿小腿是人用以步趋行走的器官；阴茎是人身的紧要部件，是阴精的守候者，也是津液输出的通道。所以，如果饮食没有节制，喜怒无常，就会使津液内溢，下而流入睾丸之中，由于水道不通，阴囊日益胀大不止，以致俯仰不便，步趋困难。这种病是阴囊内水液积满，不能上通下泄的结果，当用银针、砭石泻除积水。阴囊肿大之形不能藏匿，下衣也难以将它遮盖，所以把去除这种病的针法叫做去爪。

黄帝说：讲得好。

黄帝说：刺节所说的彻衣，你说就是针刺六腑的别络，是没有固定部位的。请你详细讲给我听。

岐伯说：彻衣这种刺法，治疗的是阳气有余而阴气不足的病。阴气不足，就会发生内热；阳气有余，就会发生外热。两热相互交合，则体热过甚，象怀着火炭似的，以致外怕绵帛，衣着不可加于身，连卧席也不能挨近，而且腠理闭而不开，汗不得出，舌焦唇枯，嗓干喉燥，饮食分辨不出味道的好坏。

黄帝说：讲得好。怎样取穴刺治呢？

岐伯说：取手太阴的天府穴、足太阳的大杼穴，各刺三次，再针刺足太阳中膂俞，以去除其热，补足太阴经和手太阴经，使汗外出，等到热去汗稀，病就痊愈了，其去热的效应比撤除衣服还要快。

黄帝说：讲得好。

黄帝说：刺节所说的解惑，你说就是完全了解调和阴阳的作用，补不足，泻有余，使虚实相互转变，但迷惑怎样解除呢？

岐伯说：人身中了大风，血气就要偏虚，属虚的正气不足，属实的邪盛有余，四肢此轻彼重，不相协调，身体倾斜，屈曲不伸，不知东西，不辨南北，其病忽上忽下，反复不定，颠倒无常，比迷惑还要厉害。

黄帝说：讲得好。怎样取穴治疗呢？

岐伯说：泻其有余，补其不足，使阴阳平调，恢复正常。运用针法象这个样子，疑惑很快就会解除。

黄帝说：讲得好。让我把你讲的这些记录下来，藏在灵兰之室，不敢随便出示于人。

黄帝说：我听说有刺五邪的针法，什么叫五邪？

岐伯说：病有痈肿的，有属实的，有属虚的，有属热的，有属寒的，这就叫做五邪。

黄帝问：怎样刺治五邪？

岐伯说：刺治五邪的方法，不过五条：瘅热的病症应该消灭热邪，痈肿积聚的病应该使它消散，寒痹的病应该益气温通，虚邪的病应该益其阳气，实邪的病应该排除邪气。让我具体讲讲刺五邪的方法：

凡是针刺痈邪，不可迎着痈邪的隆盛之势使用泻法，应该用和缓的方法耐心施治。如果不得脓，就应改换方法，离开固定部位进行针刺。总之，要使病邪不能定于它所滞留的地方，才可使它消散，离去。要点：各条阴经、阳经，凡通过痈毒所在部位的，应取用其本经腧穴以泻之。

凡是针刺实邪，务求使实邪日益减小，泻其有余，就可起到补益其虚而使虚实渐趋平和的作用。在病邪往来的通路上攻击它，针刺病邪使它离去，使肌肉相附；待到邪气除尽，真气返还，就停止针刺。要点：当以针刺诸阳经的分肉间为主。

凡针刺虚邪，是使正气日渐充实，补其不足，虚邪就不至构成危害。观察虚的所在，在气行的来路上迎接它，使远近经气尽至而不外泄；但补不可太过，补得过分则损正气。要点：针刺分肉间。

凡针刺热邪，应使热邪发散而转凉。热邪散出不再回返，病就消除了。要为它疏通道路，打开门户，使热邪得以排出，病即痊愈。

凡针刺寒邪，要使体气渐转温和。要用徐来徐往的手法除去寒邪，招来神气；要密闭针孔，使真气不得分散、逸出，虚实得以平调，真气就可牢固内存了。

黄帝问：针刺五邪，怎样选用针具？

岐伯说：刺痈邪的病当用铍针，刺实邪的病当用锋针，刺虚邪的病当用圆利针，刺热邪的病当用鑱针，刺寒邪的病当用毫针。

让我再谈谈解结的理论。人身与天地相应，与四时相合。人既然与天地相参并，所以人的疾病是可以比拟、参照天地自然现象加以解释的。地有低湿的沼泽，上面生长蒲草、芦苇，观察蒲苇的茂盛与否，可知其浸湿的程度，积水的多少；同样，观察人形体的强弱，可知血气的盛衰。阴阳变化与寒暑交替相应，赤日炎炎在上，草木的根菱就缺乏水分；人体阳气在于浅表，则皮肤弛缓，腠理张开，血气衰减，汗液大泄，皮肤淖湿。天气寒冷，则地冻结，水成冰；人体阳气沉伏于内，则皮肤密致，腠理闭合，汗液不出，血气凝滞，肌肉坚涩。在这样的时候，善于舟行水上的人，也无法在冰上行船；善于凿地的人，也难以凿穿冻结的土地。同样，当患者处在十分寒冷的环境之中的时候，善于用针的人，也不能治除其四肢厥冷之症，血脉凝结，坚实沉滞不能往来畅行的，也难以立时就可使它变得柔和畅通。所以，善舟楫的人，一定要等到天气变暖、坚冰融化之后，才可以在水上行船；解冻之后，地才易于凿穿。人的血脉也是这样，治疗厥逆时，一定要先用熨法调和经脉，在手掌与腋下，肘部与脚部，颈项与脊背等处加以熨治，使经脉调柔，温热之气已通，血脉遂即畅行，然后视病如何，对症施治：脉濡湿润滑的，就针刺使它恢复正常；脉坚紧的，就针刺而使实邪破散，待厥逆之气下行，就停止针刺。这就是解结的方法。

用针之事，主要在于调气。水谷所化精微之气积聚于胃中，使营气、卫气内外交通，并遵循各自的道路运行全身。宗气留积在膻中的气海，它下行则流注于气街穴，上行则趋走于呼吸道。所以，足部发生厥冷之症，是由于宗气不能循经下行，致使脉中血液凝滞留止，如不先用温熨法温通调和血脉，就不能取穴刺治。

用针治疗疾病，一定先要诊察患者经络的虚实，用切、循、按、弹等诊候方法，诊视脉气的应动情况，而后取适当穴位刺治，以去除其病。如果手足太阴、手足少阴，手足阳明六经的脉气和调，就说明身体无病，即使有些小病，也可不治自愈。如果某一经脉上实下虚而不通畅，这一定是横络受邪，并且邪气势盛，因而影响到正经，使它不能通畅。遇到这种情况，应将病邪所在部位诊察明白，然后用泻法刺治。这就是所谓解结的方法。

腰以上寒，腰以下热，应首先针刺项间足太阳经穴位，而且要留针较长时间，针刺已毕，再在项与肩胛部加以温熨，使温热之气下行，与腰下之热通而相合，然后停止针刺。这就是所谓推热而使它向上的针法。

腰以上热，腰以下寒，要诊察是哪一条经脉脉气不足并影响、伤损了其他经络，然后取适当穴位刺治，待到阳气下行，便停止针刺。这就是所谓引热而使下行的针法。

全身大热，发狂而且幻视、幻听、妄言妄语，应诊视足阳明胃经及其大络，取其适当穴位刺治。经络虚的就用补法：如血气盛实郁结，就用泻法。并让患者仰卧，在其头前用两手的拇指、食指夹按其颈部人迎动脉，作较长时间夹按后，再屈指切按推揉，由上而下推至缺盆穴，如此重复多次，待到热去才停止。这就是所谓推而散之的方法。

黄帝问：有在一经之中发生多种疾病的，或痛、或痈、或热、或寒、或痒、或痹、或麻木不仁，变化无穷，是什么原因呢？

岐伯说：这都是由邪气引起的。

黄帝问：我听说有真气，有正气，有邪气，什么叫真气？

岐伯说：真气是先天的真元之气，与饮食所化之谷气合并而充养着身体；正气，这里指的是正风，正风从合于四时八节的方向而来，不是过于剧烈的实风，也不是与时令不合的虚风；邪气就是伤害人体的虚风。虚风侵袭了人身，会深入体内，不能自行消散；正风着于人身，只进入浅表，与体内真气相遇后就会自行消散，这是因为正风之气来势柔而不猛，不能战胜真气，所以会自行散去。

四时八节的虚风邪气侵袭于人体，人就会感到寒意而森森战栗，毫毛竖起，腠理开张，虚邪深入向内，伤害至骨，就形成为骨痹；虚邪伤害至筋，就造成筋挛；损伤于脉，就造成血痹，血液淤滞不通，就形成痈；虚邪伤害于肌肉，与卫气相搏击，阳邪偏胜就形成热症，阴邪偏胜就形成寒症；真气为寒邪所迫而离去，真气离去则造成阳虚，阳气既虚则寒邪伤害皮肤，邪气向外发散，就会使腠理张开，毫毛摇动，邪气往来而行，就会发痒；邪气滞留不去，就形成痹症；卫气不能流通畅行，就形成麻木不仁之症。

虚邪偏中、留止于人体的一侧，如邪气深入，内犯荣卫，使荣卫渐渐衰弱，则真气离去，邪气独留，就会形成为半身不遂症。如果邪气侵入得轻浅，就造成半身偏痛。虚邪侵入而至于人体的深处，寒邪与热邪相搏击，长时滞留于内而不去，如果寒胜过热，就会骨骼疼痛，肌肉枯萎；如果热胜过寒，就会使肌肉腐烂化脓，以致内伤于骨，内伤于骨就形成为骨蚀；如邪气伤于筋，筋就屈缩不能伸展，邪气如久居不去，就会形成为筋瘤；如果病邪有所结聚，人体内的气也会归往结聚之处，以致卫气滞留其处而不能返还流通，使津液久留于肠胃之间，集结而形成为肠瘤，这种病时间长的须数年才可形成，用手按压，瘤是柔软的；病邪有所结聚，人体内的气趋往结聚之处，致使津液留滞，邪气中伤，凝结一天比一天严重，接连不断地积聚，就会形成为象干肉一般的瘤，用手按压，是坚硬的；病邪有所结聚，深入而伤及骨，邪气附着于骨，骨与邪气并合，一天比一天增大，就形成为骨疽；病邪有所结聚，伤害到肌肉，宗气趋往结聚之处，而病邪留滞不去，如有内热，肌肉就会化而为脓，如无热，就会形成为肉疽。上述这几种邪气，其发作没有一定部位，但引发的疾病都有一定的名称。

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