【M021】泪腺疾病
泪腺脱垂
泪腺周围有结缔组织包绕、固定
支持韧带和眶隔松弛时可造成泪腺脱垂
泪腺脱垂可为先天性，也可继发
双上睑颞上区隆起
触及滑动软性肿块，可还纳入泪腺
MR表现
泪腺移位，眶缘前外侧结节样突出
泪腺大小、信号（密度）基本正常
可合并结膜下脂肪疝
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急性泪腺炎
特发性炎症和感染所致
常为单侧，常发生于儿童和年轻人
临床表现：眼痛、流泪，上睑肿胀等
影像学：泪腺肿大，边缘光滑，可伴淋巴结肿大，眶内、海绵窦、颅内侵犯
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泪腺炎性假瘤
非特异性慢性炎症
眼眶外上方肿块，上睑肿胀，可伴疼痛，眼球前突，运动可受限
治疗后常复发
病理：泪腺腺泡周围淋巴细胞和浆细胞浸润；硬化型见大量纤维组织和多形性炎性细胞
影像表现
泪腺弥漫增大
等T1等短T2信号，中度－显著强化
周围结构炎症
与淋巴增生性病变鉴别困难
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良性淋巴上皮病
是指淋巴细胞弥漫性浸润泪腺和涎腺，导致肌上皮反应性增生，过去称Mikulicz病
自身免疫性病变
中年女性
逐渐发生的泪腺肿大，无痛，无眼干
中年女性泪腺肿大，同时伴双侧涎腺肿大，而无眼干和全身其他病变时要考虑本病
激素治疗、病变切除和局部放疗有效
组织病理学
炎症主要位于泪腺内
泪腺基质内有较多的淋巴细胞浸润、导管的肌上皮增长形成所谓的肌上皮岛
影像学表现：泪腺弥漫增大，MRI示T1WI、T2WI均呈低信号，增强后均匀强化
与炎性假瘤鉴别困难。对可疑病灶应活检
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淋巴细胞增生性病变
包括良性反应性淋巴细胞增生、非典型性淋巴细胞浸润和恶性淋巴瘤
主要发生于成人
可单侧或双侧发病
泪腺窝区无痛性缓慢生长的肿块
影像表现
泪腺弥漫肿大，可同时累及泪腺眶部和睑部，呈带凹面的扁圆形，与周围结构轮廓一致，包绕眼球生长
等T1等T2信号，信号均匀，增强后呈轻－中度均匀强化
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泪腺淋巴瘤
发生于老年人群，单侧或双侧，女性多见
眼眶颞上部无痛性缓慢生长的肿块
大多数为低级B细胞淋巴瘤
可局限于眼眶，也可全身淋巴瘤的一部分，约35％最终发展为全身淋巴瘤
影像学随访应包括胸、腹检查及全身骨扫描
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良性混合瘤
是泪腺上皮性肿瘤中最常见的一种
平均发病年龄40岁（2岁－75岁）
病程较长，表现为单侧进行性眼球突出及眼球向下移位，无触痛，可多发
术后易复发和恶变
病理：
灰白色实性肿物，包膜完整，厚薄不一
镜下可无包膜，或肿瘤侵及包膜。并可见正常残余泪腺组织附于肿瘤上
肿瘤包括上皮和间叶成分
影像表现
MRI T1WI等、低信号，T2WI不均匀高信号，中等强化
泪腺窝扩大，眶壁骨质受压
少数位于眶缘前、眼球外侧、眼球上方
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恶性上皮性肿瘤
MRI表现
圆形或类圆形肿块，边缘不规；部分为扁平形或梭形，向眶尖生长,甚至达
长T1长T2信号，信号不均匀，可见囊变坏死；增强后轻－中度强化，不均匀
骨质破坏
少部分肿瘤内有钙化
8.1腺样囊性癌
灰白，没有包膜，表面有结节，侵犯周围组织及骨骼
镜下分为管状形、筛状（瑞典奶酪样）、硬化型、粉刺型和基底样型
眼球突出、移位、泪腺窝区肿块，疼痛（79％）是主要症状
8.2多形性腺癌
在泪腺恶性上皮性肿瘤中排第二位
临床表现类似多形性腺瘤，但病程短
临床表现包括眶部肿块、眼球移位、疼痛
预后差
以下三种情况考虑是多形性腺癌（恶性混合瘤）
①长期的泪腺肿块突然增大
②有疼痛、骨质侵蚀核肿瘤增长迅速
③既往已切除的泪腺多形性腺瘤突然复发
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泪腺囊肿
泪腺上皮囊肿：约占泪腺病变6－18％，常发生于睑叶，平均年龄38岁，女性多见，可单侧或双侧
皮样囊肿：不是真正的泪腺肿瘤。可见临近骨质改变
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内容来源：首都医科大学附属北京同仁医院 王振常老师的教课内容《泪腺病变的MRI诊断》