肝功能异常(鲍艳举医案)

患者情况

许某  男  36岁

就诊日期:2018年5月23日

主诉:肝功能异常发现一年

现病史:患者一年前发现肝功能异常,胆囊炎,有2型糖尿病病史,西医控制效果不理想。后因家人肝功能异常于此处治疗效果较好,故推荐前来就诊。

刻下症见:疲乏,胁胀,舌苔黄厚腻

检查结果显示:谷丙转氨酶55↑ 谷丙转肽酶137.5↑  总胆红素24↑  葡萄糖11.22↑

尿葡萄糖3+  蛋白质1+  上皮细胞8.00↑  管型1.25↑

辨证分析

辩证分析:患者胁胀,肝功能异常,可用小柴胡汤清少阳热,疲乏,舌苔黄厚腻,可辨证为阳明湿热证,用四妙散清利湿热,茵陈紫草五味子虎杖清湿热,也是降低转氨酶的特效药,龙骨牡蛎重镇安神,软坚散结,菊花知母石膏清热

处方

处方 :小柴胡汤合四妙散加减

茵陈30g  紫草30g  柴胡30g  黄芩10g  清半夏10g  党参10g  甘草10g  生姜10g  大枣15g  醋五味子30g  虎杖20g 苍术10g  黄柏6g  川牛膝20g  生薏米30g   生龙骨30g   生牡蛎30g  菊花30g  知母30g  生石膏30g

28剂,颗粒剂冲服  日一剂

忌食生冷、辛辣、油腻食物

结果

结果:一个月药后,疲乏胁胀减轻,舌苔白厚腻。

检查结果显示:谷丙转氨酶55↑→30.5 谷氨酰转肽酶137.5↑→71.4↑  总胆红素24↑→12.8  葡萄糖11.22↑→6.46↑

尿葡萄糖3+  蛋白质1+→弱阳性  上皮细胞8.00↑→2.56  管型1.25↑→0.37

继续服用中药调理,巩固疗效

学习体会

无症可辨,可以依靠辨证体系,辨病论治。

图文编辑:汤怡婷  陈玉鹏

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