肝功能异常(鲍艳举医案)
患者情况
许某 男 36岁
就诊日期:2018年5月23日
主诉:肝功能异常发现一年
现病史:患者一年前发现肝功能异常,胆囊炎,有2型糖尿病病史,西医控制效果不理想。后因家人肝功能异常于此处治疗效果较好,故推荐前来就诊。
刻下症见:疲乏,胁胀,舌苔黄厚腻
检查结果显示:谷丙转氨酶55↑ 谷丙转肽酶137.5↑ 总胆红素24↑ 葡萄糖11.22↑
尿葡萄糖3+ 蛋白质1+ 上皮细胞8.00↑ 管型1.25↑
辨证分析
辩证分析:患者胁胀,肝功能异常,可用小柴胡汤清少阳热,疲乏,舌苔黄厚腻,可辨证为阳明湿热证,用四妙散清利湿热,茵陈紫草五味子虎杖清湿热,也是降低转氨酶的特效药,龙骨牡蛎重镇安神,软坚散结,菊花知母石膏清热
处方
处方 :小柴胡汤合四妙散加减
茵陈30g 紫草30g 柴胡30g 黄芩10g 清半夏10g 党参10g 甘草10g 生姜10g 大枣15g 醋五味子30g 虎杖20g 苍术10g 黄柏6g 川牛膝20g 生薏米30g 生龙骨30g 生牡蛎30g 菊花30g 知母30g 生石膏30g
28剂,颗粒剂冲服 日一剂
忌食生冷、辛辣、油腻食物
结果
结果:一个月药后,疲乏胁胀减轻,舌苔白厚腻。
检查结果显示:谷丙转氨酶55↑→30.5 谷氨酰转肽酶137.5↑→71.4↑ 总胆红素24↑→12.8 葡萄糖11.22↑→6.46↑
尿葡萄糖3+ 蛋白质1+→弱阳性 上皮细胞8.00↑→2.56 管型1.25↑→0.37
继续服用中药调理,巩固疗效
学习体会
无症可辨,可以依靠辨证体系,辨病论治。
图文编辑:汤怡婷 陈玉鹏
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