肠易激综合征的治疗要点及经典处方

肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，需经检查排除可引起这些症状的器质性疾病。起病通常缓慢，间歇性发作，有缓解期。腹痛性质多样，程度各异，但不会进行性加重，睡眠中不发作。伴有腹泻者粪量少，夜间不出现约1/4患者可因进食诱发，不少患者有腹泻与便秘交替现象。以便秘为主者，便秘可间断或为短期腹泻所暂时中止，排便不尽感明显。

【治疗要点】

肠易激综合征的治疗原则

本病的治疗原则是积极寻找并祛除促发因素和对症治疗，强调综合治疗和个体化治疗。

一般治疗：需要告知患者肠易激综合征的知识和性质，解除患者的顾虑和建立对治疗的信心，教育患者养成良好的生活习惯。饮食上避免诱发症状的食物，一般宜避免产气的食物如乳制品、大豆等。高纤维食物有助于改善便秘。

药物治疗：对于大部分患者可选择药物对症治疗。其中抗胆碱药物可作为缓解腹痛的短期对症治疗。钙通道阻滞剂(如匹维溴胺)作用于胃肠道平滑肌，对腹痛有一定疗效且不良反应少。对腹泻症状较重者可口服洛丁胺或地芬诺酯，但不宜长期使用。对轻度腹泻者宜使用吸附止泻药如蒙脱石散药用炭等。对便秘患者酌情使用轻泻药如聚乙二醇、乳果糖，以免产生药物依赖。肠道菌群调节药如双歧杆菌等制剂，可纠正肠道菌群失调，对腹泻，腹胀有一定疗效。对失眠,焦虑者可适当给予镇静药。对腹痛症状重，上述治疗无效且精神症状明显者可试用抗抑郁药。

心理和行为疗：症状严重而顽固，经一般治疗和药物治疗无效者应考虑予以心理行为治疗，包括心理治疗认知疗法、催眠疗法和生物反馈疗法等。

【经典处方】

处方1

匹维溴铵片50mg，3次d，饭时口服。

适应证：肠易激综合征以腹痛症状为主者。

用药解析：匹维溴铵通过消除肠平滑肌的高反应性而缓解肠易激综合征患者的腹痛、腹泻及便秘，特别是交替出现的腹泻和便秘症状。疗程6~8周。

处方2

曲美布汀片100mg，3次/d，口服。

适应证：肠易激综合征以腹泻、腹痛、腹胀症状为主者。

用药解析：曲美布汀为不同于抗胆碱能药物和抗多巴胺类药物的胃肠道运动功能调节剂，具有对胃肠道平滑肌的双向调节作用，用于肠易激综合征的治疗，可有效地缓解腹泻、腹痛及腹胀等临床症状。

处方3

洛哌丁胺胶囊首次口服4mg，此后每腹泻1次服2mg。

适应证：肠易激综合征腹泻症状较重者。

用药解析：洛丁胺为人工合成的外周阿片肽受体激动剂，作用于肠壁的阿片受体，可抑制肠道平滑肌收缩，减少肠蠕动，延长肠内容物的滞留时间，增强肠道内水分和离子的吸收。适用于急性腹泻以及各种病因引起的慢性腹泻。

处方4

地衣芽孢杆菌活菌胶囊0.5g，3次d.口服。

适应证：肠易激综合征以腹泻症状为主者。

用药解析：近年来，肠道菌群乱与肠易激综合征的关系备受重视。部分肠易激综合征患者的发病与肠道菌失调有关，给患者补充益生，可不同程度地改善患者的症状。地衣芽杆活菌制剂，能调整肠道菌群，拮抗致病菌。服用时应停用抗菌药物和吸附剂以免降低药效。

处方5

谷维素片20mg，3次/d，口服。

适应证：轻度肠易激综合征患者。

用药解析：自主神经功能紊乱是肠易激综合征发病的主要因素。谷维素能调节间脑功能，改善和调节自主神经功能，减少内分泌平衡失调，改善神经精神症状。一般用药2周后腹痛、腹泻等症状开始减轻，4周后症状明显好转，治疗期间未见不良反应。

处方6

帕罗西汀片20mg，1次/d，早餐时顿服。

适应证：肠易激综合征腹痛症状重、精神症状明显者。

用药解析：54%~100%的肠易激综合征患者有精神症状，其中焦虑、抑郁多见，故认为肠易激综合征是一种心身疾病。帕罗西汀是一种高选择5-羟色胺再摄取抑制剂，与三环类抗抑郁药比较，有较少的毒性与不良反应。

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