大师之道丨甲状腺规范化成像
患者摆位准备
金属类义齿、颈椎内固定器置入后，因磁敏感伪影重不宜行甲状腺MR检查。
居中仰卧，枕部不宜垫高，尽量保持颈部纵轴与床面平行。
将自制米袋放在颈部与线圈之间，对减轻颈前气体的影响有明显作用。
嘱患者在扫描时控制吞咽，告知患者分散注意力（想象工作、生活、旅行等场景）对其控制吞咽的作用明显，技师适时地在扫描间歇主动嘱患者吞咽。
检查平台：GE Discovery MR750w 3.0 T，最好配合使用≥16通道甲状腺专用线圈（第三方），如无则用颈部血管壁线圈或头颈联合线圈代替。
参数设计
参数设计的几个注意点
男，31岁；
右叶及峡部乳头状癌，右颈4、6区转移淋巴结。
Ax_T1WI_Propeller
Ax_T1fs_ Prop +C
全视野 Ax_STIR_DWI
小视野 Ax_FOCUS_DWI
显示病变，明确病变与大血管、气管、食管的周围关系。
显示颈部全组淋巴结链尤其是上纵隔组、咽后组淋巴结的情况大FOVDWI在颈部变形明显， FOCUS-DWI是甲状腺DWI有效补充。
Ax_T2WI_Special_Propeller （图5a-d）
男，47岁；
左叶乳头状癌；伴左颈3、4、6区转移淋巴结。
Cor_T2WI_Ideal
Cor_T1WI_IDeal+C
显示病变的纵向形态，明确病变向上纵纵隔发展的深度及其与大血管、气管及食管的关系，对于术式决策有决定性影响（头颈外科手术？头颈外科+胸科联合手术？），其次是显示全颈部淋巴结链的情况。
DCE-MRI及时间信号强度曲线
（Time Intensity Curve，TIC）
大FOV DWI及focus-DWI相应ADC图
T2WI脂肪抑制是检出甲状腺小病灶最佳序列
男性，27岁；
双侧叶乳头状癌，桥本氏甲状腺炎。
图1a：右叶0.4cm结节（红圈），病理为乳头状癌，DCE各期均无检出（图1b）。
图2 左叶1.0cm结节（白箭头），病理为乳头状癌，DCE及DWI上均能很好显示，但相应ADC图降低并不显著。
总体而言，对于1.0 cm以下的微小结节，T2WI脂肪抑制的检出敏感性最佳，成像过程中务必保证该序列足够的分辨率和SNR。
重视甲状腺MR新技术的探索
男，22 岁；
桥本氏甲状腺炎 3D-ASL表现
原发性甲状腺乳头状癌APT成像
良性结节APTw值为2.99±0.79，而恶性为 2.14±0.73。
恶性结节破坏甲状腺膜，从而影响相关微观物质的运输和交换
恶性甲状腺结节核较大，核细胞质比例增加
可能是导致恶性甲状腺结节中 APT值低于良性结节原因。
女，27岁
桥本氏甲状腺炎
女，43岁
左叶腺瘤
女，29岁
右叶乳头状癌 右颈4区转移淋巴结
男，33岁
左叶乳头状癌
女，41岁
淋巴瘤
甲状腺MR图像质量的提高有赖于包括MR扫描仪、相控阵线圈等在内的硬件进步，尤其是甲状腺专用表面线圈的不断发展。
甲状腺MR临床价值的前提是规范化检查序列及优质的图像质量。
熟悉甲状腺及相关淋巴结正常及各种病变的常规、功能学MR特征。
重视影像组学与AI，积极探索APT、ASL等新技术在甲状腺的应用。
目前，甲状腺影像学检查MR不是主流，将来会有广阔的发展前景。
本期磁共振扫描技术指导老师
陈春林
一个专注做培训的人
下期预告
王静
复旦大学附属华山医院
《垂体：一个不期而遇的约会》