30~60岁的中青年些，华西骨科专家教你7个动作辨别你的股骨头坏死没得！
据说成年人对年龄的妥协，是从“算了”开始？
NO，
华西医生说，成年人对年龄的妥协，是从“脆了”开始。
泡酥酥的克膝头儿绊一跤就骨折了，
泡酥酥的脚踝崴一哈就骨裂了，
泡酥酥的髋关节，连盘腿的动作都做不起，哦哟，痛死仙人哦！股骨头坏死了……
“不可能哦！医生，股骨头坏死都是老年人得嘞病，不要来吓我们这些幼儿园才毕业二三十年的年轻人！”
股骨头坏死这种病确实老年人遭得比较多，但并不是说30~60的青年人、中年人就不得遭了，尤其是喜欢感情深一口焖的人些，只要酒喝得足够多，股骨头坏死是不得放过你的！
下面，就让四川大学华西医院骨科谭鹏医生，带领华西临床医学院的医学生一起来给大家讲一讲，哪些原因会导致股骨头坏死，得了股骨头坏死该咋个办，平时又该如何预防。
一
灵魂拷问：股骨头到底在哪里？
“在屁股那一截？”
“在腰椎杀割那一截？”
“乱说，明明是在腰杆下面，胯的附近噻！”
……
股骨头是髋关节的重要组成部分，在盆骨下方，大腿根部，连接大腿骨和屁股的那个圆砣砣，起着承上启下的作用，每个人左右两侧髋关节都有股骨头哈，也就是说每人都有2个！
人的直立行走、活动、劳动都靠股骨头的支撑作用，由于用得多，股骨头也是最容易受伤的部位，股骨头一旦受伤，轻则站、坐都恼火，病情重的就连走都走不得！
如果还没搞抻展的，可以参照猪棒子骨，看到头头上那个圆砣砣没得，股骨头差不多就这个意思！
二
股骨头坏死是股骨头血供中断或受损，在应力作用下发生骨小梁结构损伤，导致结构改变、股骨头塌陷变形、关节炎症、功能障碍的一种病变。就是如图所示中，那个圆砣砣出现了各种不周正的状态。
股骨头坏死主要会引起三大明显症状：
1. 痛
骨头坏死了首要引起的就是痛，主要是胯、屁股、大腿根根痛，偶尔克膝头儿也要痛，疼痛的程度会根据病情发展不断加重。
如果是两边的股骨头都遭了，还可能两边轮到痛！
2. 活动不灵活
股骨头坏死后，髋关节的活动也会不像原来一样灵活，尤其做内旋、外旋、屈曲这几个动作最明显，安？懂不起这三个词嘞意思？来看图↓
内旋
外旋
屈曲
3. 骨骼变形
当股骨头坏死发展到比较严重的时候，股骨头甚至会塌陷，造成患肢缩短、骨盆倾斜等骨骼畸形。
股骨头坏死疾病从轻到重的角度来看，患者依次会有这些表现：
临床前阶段
这是最开始的阶段，虽然股骨头已经有点扯拐了，但这时期患者是没有啥子不舒服嘞症状。
早期
没有症状或者有轻度的髋关节症状，比如大腿根部不舒服，脚剧烈内旋时出现髋关节疼痛，但关节活动是没有影响的。
中期
出现髋关节疼痛，脚有点bai，内旋这个动作做不得，一旋时会剧烈加重疼痛。
中晚期
出现中度至重度疼痛，明显的跛行，屈曲，内旋和外展中度受限。
终末期
在上一阶段的基础上，腿niu都niu不动，也走不得，关节还会变形。
三
引起股骨头坏死的原因很多，跟我们日常生活密切相关的主要有三大类：酒精、激素、创伤，说人话就是酒喝得多，使用激素多，运气不好受伤。
1
喝酒过多，真的会引起股骨头坏死！
问：
“皮西西，你们最近扭到酒费了哇？上一盘科普才说了喝酒会引起食管破裂，这盘咋个又扯到酒了！”
不是我们扭到酒费，而是目前我们在临床上发现，喝酒引起的非创伤性股骨头坏死，的确占比很大。那喝酒为啥引起股骨头坏死？主要是因为摄入酒精过多会影响血管功能，进而影响股骨头血液供应，导致股骨头坏死。
2
激素使用过多，股骨头容易坏死。
长期使用激素达到一定量可能会引起股骨头激素性坏死，至于具体的机制还没nian究得很透彻，目前分析可能与长期使用激素导致脂肪栓塞、血液处于高凝状态、骨质疏松等原因有关。
3
股骨头受伤缺血，可能会导致坏死。
比如不小心绊了一pu 爬，导致髋部外伤，引起股骨颈骨折、髋关节脱位股骨头骨折等情况，那就要小心了，尤其是如果伤到了供应股骨头的血管，没能及时恢复股骨头血供的话，就会造成股骨头坏死。
另外，中年男性、吸烟、肥胖、气压剧烈变化（如深海潜水员等在高气压环境中作业的职业）等也是这个病的诱因。悄悄咪咪地把中年男性、吸烟、肥胖、喝酒几个股骨头坏死的高风险词加红加粗！你们就算算你中了几个？！
四
第一步
先做这6个动作
如果做这6个动作中出现关节、大腿根部疼痛的情况，就可能表示股骨头有点问题哟！
“这六个动作太基础了，我做起不痛也灵活得很！看来虽然要喝酒要抽烟还有点胖，但莫得股骨头坏死的担心了，耶！”
不要高兴得太早！第二步还没做完！
第二步
做个盘腿的动作
对，就是做个最简单的盘腿，不是那种高难度的哈，自己能做到啥子程度心里要有哈数，量力而行。如果盘腿的动作也都不痛且灵活，且坐得稳，那多半莫得股骨头方面的问题！如果大腿根、髋关节等部位疼痛甚至坐不稳，就赶紧去医院了噻，还有啥子说头喃！
提醒：
这里再多一句嘴，如果怀疑自己有股骨头坏死，比如胯那一截痛，上面提到的动作有些做起有困难，再加上平时自己要喝酒抽烟，去医院时最好做个核磁共振检查，因为股骨头坏死的早期诊断是有困难的，有时候光拍X光不会反映股骨头有问题，要结合核磁共振的检查及症状才能确诊。
另外，股骨头坏死引起的有些症状跟骨关节炎、强直性脊柱炎、骨梗死等疾病都有点像，所以出现不舒服还是要及时去医院看病啊，不要自己就给自己诊断了！
五
第一类
非
手
术
治
疗
① 保护性负重：避免撞击性和对抗性运动。使用双拐能有效减轻疼痛，但不建议使用轮椅哈，靠轮椅久了可能就慢慢地不想动腿，越来越走不得了。
② 药物治疗：可联合使用抗凝、增加纤溶、扩张血管、降脂药物。
③ 中医药治疗：到正规医疗机构可进行早期规范治疗。
④ 物理治疗：体外冲击波、电磁场、高压氧。
⑤ 制动和牵引：对大范围坏死（面积＞30%）患者，塌陷早期可使用制动与牵引；对坏死面积＜30%者，不需要牵引治疗。
第二类
手
术
治
疗
手术包括保留患者自身股骨头为主的修复重建术和人工髋关节置换术两大类，其中人工关节置换术是治疗终末期股骨头坏死的唯一选择，至于这个人工髋关节是换进口的还是国产的，是3D打印还是现成的，医生会根据患者病情及经济情况来建议选择。
六
误区1：
股骨头坏死靠自己养能养好
在门诊上我们医生遇到很多已确诊了股骨头坏死的患者和家属，都问过同样的问题——
问：
“有时候绊倒甚至轻微骨折，养一段时间骨头都要自己愈合，那我能不能也在屋头好生养一哈，让坏死的股骨头活过来呢？”
答：不行！股骨头坏死跟绊倒、轻微骨折是不一样的，坏死了就不能够再生，光靠自己养是绝对不得行的，必须要在医生指导下决定是保守治疗还是手术治疗。
误区2：
股骨头坏死只能靠换髋关节
跟上一种情况相反，另外一部分患者又恰恰豪气得很，一来医院就喊医生把髋关节给他换了！
在以前，由于大家的健康知识水平较低，很多股骨头坏死患者已经出现了关节变形、脚走不得等严重情况才想到来医院，所以保守治疗对他们已经莫得啥子用处了，多数要靠髋关节置换来解决问题。
而现在不一样了，大家了解健康知识的途径多，体检也普及的好，不少人能在早期就发现问题，如果病变不严重的话，通过减少负重、理疗、药物治疗以及定期复查等保守治疗方式可以缓解症状，不影响日常生活，甚至还能延缓病情发展。
只有那些股骨头坏死病情进展快，保守治疗效果不好的患者才需要手术治疗。
误区3：
有人换了髋关节能用15~20年，
但有人只用了10年不到就要翻修，
肯定是医生的手艺问题！
置换术后人工髋关节的使用年限与很多因素相关，包括人工关节本身的材质、制作工艺、手术医生的手术经验以及术后患者自身的正确使用等。有些病人术后数年就需要进行翻修，而部分病人甚至可以终生使用。就像买台同样的车，爱惜的人用个20年也不在话下，骚整的人5年也可整报废。
2019年《柳叶刀》杂志上发表了一篇研究文章，其统计了超过20万例髋关节置换术后患者第一次翻修的时间，结论是使用15年和20年的患者占到85.7%和78.8%，只有58%的患者髋关节假体可以持续使用25年。所以对于接受了该类手术的患者，一定要按照医生给你们啰嗦的那些注意事项来做，不要骚整，尽量延长人工髋关节的使用年限。
误区4：
在髋关节乱敷草草药！
我们临床遇到不少股骨头坏死的患者为了让自己不痛，早点恢复，就信偏方，在关节周围长期敷些草草药，搞得来那一坨的皮肤都za出问题了，不仅自己受罪，还影响了及时接受正规治疗的时间。
七
加强自我保护意识，在出现髋关节外伤后及时就医。
戒烟戒酒。（如果实在戒不到，请适量，适量！）
合理膳食，适当补钙，多晒太阳。
在日常活动和锻炼的时候做好防护，避免受伤。
因生病需长期使用激素，一定要按医生的说法吃药，定期检查，不要自己乱整。
如果先天性髋关节发育不良的患儿，需要及早接受治疗。至于关于娃儿的腿纹到底哪种不对称才属于有问题，来，看这篇华西小儿外科专家嘞科普→娃娃腿纹不对称就是髋关节发育有问题？不，80%都是正常的！
华西医生说，
成年人对年龄的妥协，是从“脆了”开始，
成年人对健康的妥协，才是从“算了”开始。
算了就多整一瓶，
算了就多抽一包，
算了就多吃一盘……
参考文献
[1] 折胜利,何园,范成杰,等. MRI对成人股骨头坏死早期诊断及影像学表现分析[J]. 中国CT和MRI杂志,2021,19(3):156-158. DOI:10.3969/j.issn.1672-5131.2021.03.052.
[2] 中国医师协会骨科医师分会骨循环与骨坏死专业委员会,中华医学会骨科分会骨显微修复学组,国际骨循环学会中国区. 中国成人股骨头坏死临床诊疗指南（2020）[J]. 中华骨科杂志,2020,40(20):1365-1376. DOI:10.3760/cma.j.cn121113-20200306-00133.
[3] 王利峰. 运用CT、MRI放射诊断股骨头坏死的比较[J]. 中国医药指南,2021,19(3):83-84.
[4] Zhao D, Zhang F, Wang B, et al. Guidelines for clinical diagnosis and treatment of osteonecrosis of the femoral head in adults (2019 version). J Orthop Translat. 2020;21:100-110. Published 2020 Jan 6. doi:10.1016/j.jot.2019.12.004
[5] Joint Surgery Group of the Orthopaedic Branch of the Chinese Medical Association. Guideline for Diagnostic and Treatment of Osteonecrosis of the Femoral Head. Orthop Surg. 2015;7(3):200-207. doi:10.1111/os.12193
[6] Baig SA, Baig MN. Osteonecrosis of the Femoral Head: Etiology, Investigations, and Management. Cureus. 2018;10(8):e3171. Published 2018 Aug 21. doi:10.7759/cureus.3171
[7] Cohen-Rosenblum A, Cui Q. Osteonecrosis of the Femoral Head. Orthop Clin North Am. 2019;50(2):139-149. doi:10.1016/j.ocl.2018.10.001
[8] Gasbarra E, Perrone FL, Baldi J, Bilotta V, Moretti A, Tarantino U. Conservative surgery for the treatment of osteonecrosis of the femoral head: current options. Clin Cases Miner Bone Metab. 2015;12(Suppl 1):43-50. doi:10.11138/ccmbm/2015.12.3s.043
[9] Shah KN, Racine J, Jones LC, Aaron RK. Pathophysiology and risk factors for osteonecrosis. Curr Rev Musculoskelet Med. 2015;8(3):201-209.doi:10.1007/s12178-015-9277-8
[10] 刘保一,杨磊,王本杰,等. 激素性股骨头坏死的预防与内科治疗的长期临床随访观察[J]. 中华医学杂志,2017,97(41):3213-3218. DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.41.004.
[11] 张得宏. 股骨头缺血性坏死的预防[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2017,17(51):101-102. DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2017.51.067.
[12] 何伟,刘予豪,周驰,等. 非手术保髋治疗非创伤性股骨头坏死的临床研究[J]. 中国中西医结合杂志,2020,40(2):176-181. DOI:10.7661/j.cjim.20191214.266.
[13] Evans JT, Evans JP, Walker RW, Blom AW, Whitehouse MR, Sayers A. How long does a hip replacement last? A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports with more than 15 years of follow-up. Lancet. 2019;393(10172):647-654. doi:10.1016/S0140-6736(18)31665-9.
本文作者
四川大学华西临床医学院2017级临床医学五年制系统整合临床课程 B班502小组：任芳洲 钱瑞仪 杨静涵 罗欣茹 张雨田 张智栋 曾科榆
指导老师：四川大学华西医院骨科 谭鹏 主治医师