肝硬化引起的消化道出血是怎么回事？

肝硬化患者最常见的导致上消化道出血的原因是胃食管静脉曲张破裂出血。

对于肝硬化代偿期的患者，约40%的患者会发生胃食管静脉曲张，失代偿期时则达70-80%。

约20-50%的患者在随访期间会发生破裂出血。

胃食管静脉破裂出血6周的死亡率高达20%，住院期间死亡率也在15%。

肝硬化患者为什么容易出血？

1、门静脉高压。

门静脉高压后会引起食管、胃底静脉曲张。原本向肝脏流动的静脉血会产生返流现象，导致胃冠状静脉流向的侧枝循环开放，在强大的静脉压冲击下，与之相通的食管胃静脉便出现曲张。

曲张的食管胃静脉表面仅有一层黏膜覆盖，在胃镜下形态如“蚯蚓状”，一旦进食过快、过烫、过干、过硬，都会划破曲张的静脉血管，引起出血。甚至腹压骤然升高也会引起这些曲张的静脉破裂出血。

2、凝血机制障碍。

肝硬化时肝脏合成的凝血因子减少，就可引起凝血机制障碍

脾功能亢进时，血小板破坏增加，凝血机制也会发生障碍。

3、胃肠粘膜糜烂。

肝硬化患者门静脉高压，易引起胃肠道淤血、消化粘膜水肿、糜烂等症，当食物食入不当时，或过度劳累、用力排便时糜烂面就会破损，而引起出血。

4、肝硬化腹水患者食管下端括约肌的功能减低。

门脉高压性胃病、肝源性溃疡、异位静脉曲张以及胃窦毛细血管扩张症等疾病，也是肝硬化上消化道出血的诱发因素。

5、饮食不当。

食用了生冷、坚硬、粗糙的食物，比如粗杂粮、生菜生果，以及带骨刺的鸡鱼类食物。

食用产酸产气的食物，如红薯能使胃酸增加，如萝卜、蒜苗等易引起胀气，过多的食用如辣椒等，也会刺激胃黏膜。

以饮酒等饮食不当最多，其次是服非甾体类抗炎药。

6、用药不当。

肝硬化患者要慎用凝药阿司匹林等，确需用药者应权衡利弊，减量或缩短疗程。

各种解热镇痛药，如布洛芬、吲哚美辛和对乙酰氨基酚等，对胃黏膜都有刺激作用，应尽量少用或不用，如需要应在饭后服用。

7、腹压骤然升高。

肝硬化患者不适合参加体育竞技比赛和需要爆发力的体育活动，如扔铅球、掷标枪、举重、跳高、跳远等；

不能肩挑重物或躬身弯腰搬重物；

不能剧烈咳嗽，

不能频繁呃逆，

此外，应保持大便通畅，大便干结或便秘易引起腹压升高，诱发血管破裂出血。

上消化道出血最主要的表现就是吐血及黑便，部分病人会出现上腹部不适，发困，根据出血量的不同临床症状也不同。

常见临床表现为：

1、呕血

食管胃底静脉曲张破裂时，约半数患者可见呕血，多为鲜红血液，也可为暗红色血液。呕血之前可有上腹饱胀感，恶心加重及呃逆等先兆症状。

2、黑便

部分患者可仅有黑便，临床上常称之“柏油便”。黑便的色泽取决于血液在肠道停留时间的长短，如出血量大而速度快，粪便排出时往往呈紫红色。

3、心悸

大量出血导致血容量严重不足，心脏代偿性加快收缩而出现心率加速，可根据血压、脉搏的变化来大致判断出血的情况。

4、头晕、黑蒙或晕厥

为血压下降甚则休克，大脑供血不足所致。

5、皮肤湿冷

出血后，机体为了保证心脑肾的供血，肌肤血管收缩和血液灌注不足而出现皮肤灰白、湿冷。

6、血压下降

在出血初期，周围血管代偿性收缩，血液集中在心脏和大血管，此时血压正常或略低，随着继续出血，机体无法代偿，而出现血压下降，甚至出现休克。

提醒患者每次大便后检查一下颜色，如果是黑便一定要及时就诊。

上消化道出血是肝硬化最危急的并发症，是有生命危险的，必须要及时的到医院就诊，以免延误治疗，影响生命安全。