【科普】尿路感染小知识
尿路感染简称尿感，是指病原体在尿路中生长、繁殖而引起的感染性疾病。病原体可包括细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒等。
根据感染发生的部位可分为上尿路感染和下尿路感染，前者主要为肾盂肾炎，后者主要为膀胱炎；
根据病人的基础疾病，可分为复杂性和非复杂性（单纯性）尿路感染。复杂性尿感指病人同时伴有尿路功能性或结构性异常或免疫低下。非复杂性尿感主要发生在无泌尿生殖系统异常的女性，多数为膀胱炎，偶然可分为急性肾盂肾炎。男性很少发生非复杂性尿感，如发生尿感，应检查是否为复杂性尿感；
根据发作频次，分为初发或孤立发作尿感和反复发作性尿感。反复发作性尿感指一年发作至少3次以上或6个月发作2次以上。反复发作可分为复发或再感染。复发指病原体一致，多发生于停药2周内。再感染指病原体不同，多发生在停药2周以后；如仅尿病原体检查阳性，但无临床症状称为无症状性菌尿。
对于尿感病人，了解感染部位，是否反复发作，是否有复杂感染的危险因素，有无尿感的症状，对治疗及预后判断有重要意义。
结构性尿路梗阻：结石、先天异常、尿路狭窄、前列腺增大、肿瘤、外源梗阻；
功能性梗阻：神经源性膀胱（糖尿病、截瘫等）、膀胱输尿管反流、怀孕；
泌尿道介入：放置导尿管、输尿管支架、膀胱镜；
先天性疾病：多囊肾、髓质海绵肾、肾钙化；
免疫抑制：肾移植等。
急性期注意休息，多饮水，勤排尿。
尿路感染反复发作者应积极寻找病因，及时去除诱发因素。
用药原则：根据尿路感染的位置，是否存在复杂尿感的因素选择抗生素的种类、剂量及疗程。选用致病菌敏感的抗生素。无病原学结果前，一般首选革兰阴性杆菌有效的抗生素，尤其是首发尿路感染。治疗3天症状无改善，应按药敏结果调整用药。选择在尿和肾内浓度高的抗生素。选用肾毒性小，副作用少的抗生素。单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现时应联合用药。
对女性非复杂性膀胱炎，SMZ-TMP（800mg/160mg ，每日2次，疗程3天），呋喃妥因（50mg，每8小时1次，疗程5-7天），磷霉素（3g单剂）被推荐为一线药物。这些药物效果较好，对正常菌群的影响相对小。由于细菌耐药的情况不断出现，且各地区可能有差别，应根据当地细菌的耐药情况选择药物。其他药物，如阿莫西林、头孢菌素类、喹诺酮类也可以选用，疗程3-7天。不推荐喹诺酮类中的莫西沙星，因为该药不能在尿中达到有效浓度。
首次发生的急性肾盂肾炎的致病菌80%为大肠埃希菌，在留取尿细菌检查标本后应立即开始治疗，首选对革兰阴性杆菌有效的药物。72小时显效者无需换药，否则应按药敏结果更改抗生素。
（1）病情较轻者：可在门诊口服药物治疗，疗程10-14天。
（2）严重感染全身中毒症状明显者：需住院治疗，应静脉给药。
（2）复发：复发且为肾盂肾炎，特别是复杂性肾盂肾炎，在去除诱发因素（如结石、梗阻、尿路异常等）的基础上，应按药敏试验结果选择强有力的杀菌性抗生素，疗程不少于6周。反复发作者，给予长程低剂量抑菌疗法。
因基础疾病不同，感染的部位、细菌种类和疾病的严重程度不一样，因此需要个体化对待，同时尽量根据尿培养结果选择用药。如采用经验治疗，48-72小时后应对疗效进行评估，根据尿培养结果调整用药。同时积极治疗基础疾病。
是否治疗目前有争议，一般认为不需治疗，但有下述情况者应给予治疗：
宜选用毒性小的抗菌药物，如阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等。孕妇的急性膀胱炎治疗时间一般为3-7天。孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗生素治疗，可用半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素，疗程为两周。反复发生尿感者，可用呋喃妥因行长程低剂量抑菌治疗。
1.多饮水、勤排尿，是最有效的预防方法。
2.注意会阴部清洁。
3.尽量避免尿路器械的使用，必须应用时严格无菌操作。
4.如必须留置导尿管，前3天给予抗生素可延迟尿感的发生。
5.与性生活有关的尿感，应于性交后立即排尿，并口服一次常用量抗生素。