经方：甘姜苓术汤/肾着汤

甘姜苓术汤（肾着汤）

【原文】甘草二两 白术二两 干姜四两 茯苓四两右四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。【又名】肾着汤【作者】张仲景【出自】《金匮》【金匮】1、肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，表里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。【组成】甘草 白术 茯苓 姜【功效】1、暖土胜湿，补土治水，散寒渗湿2、温脾化湿【时机】1、治疗带脉病、肾着病；2、肾着病的原因是脾湿过盛、寒。【应用】1、又名肾着汤，寒湿侵袭带脉，留着不去则腰痛伴有冷感、重坠感。【现代剂量】炙甘草10克，白术10克，干姜20克，茯苓20克【加减】1、下焦肿时，茯苓的量要超越白术。【说明】1、郑钦安：温中除湿。此方似非治腰痛之方，其实治寒湿腰痛之妙剂也。夫此等腰痛，由于湿成，湿乃脾所主也。因脾湿太甚，流入腰之外府，阻其流行之气机，故痛作。方中用白术为君，不但燥脾去湿，又能利腰脐之气。佐以茯苓之甘淡渗湿，又能化气行水，导水湿之气，从膀胱而出。更得干姜之辛温以暖土气，土气暖而湿立消。复得甘草之甘以缓之，而湿邪自化为乌有矣。方中全非治腰之品，专在湿上打算。腰痛之由湿而成者，故可治也。学者切不可见腰治腰，察病之因，寻病之情，此处领略方可。2、甘草干姜茯苓白术汤出自《伤寒杂病论》，又名肾着汤，治腰如坐在水中，腰好像侵入在冷水里面一样，如带五千钱，这个就是肾着病。3、在《解析方剂学》中，甘草干姜茯苓白术汤是用来治疗夜尿。4、从组成方剂的单味药药性来看，以热药为主。药物动力学方面，有升有降，有散有收，所以气机可以动起来，气机动就能够散水湿。5、整体方性是纯热；燥性强，以去水湿；收性强，以把它收回来，不要再往外散；补性强。【应用集锦】1、腰以下带脉病、坐骨神经痛我们会用到甘姜苓术汤。2、频尿小便、频尿遗精，如果也是下焦腹很湿，也用甘姜苓术汤。3、脚萎弱、肌肉萎缩掉，下半身太冷也可以用甘姜苓术汤来做加减。4、六君子汤：自中脘以上有腹力，下脘无腹力，似肾着汤之腹证。脐下脱而无力，小便不利，或气急促迫，其人气短，或触事而惊，或步行易倒，尤以小儿多见此证，世称痫症者，亦时有之，其余诸病，不问其忧，合此腹证者，非六君子汤不治。5、腰以下带脉病、坐骨神经痛我们会用到甘姜苓术汤（肾气丸）。【比较集锦】1、苓桂术甘汤以干姜易桂枝为肾着汤；若以大枣宜白术为茯苓桂枝甘草大枣汤，更以五味子易大枣桂枝茯苓五味甘草汤。2、（1）茯苓甘草汤：茯苓二两 桂枝二两（去皮）甘草一两（炙）生姜三两（切）（2）肾着汤：甘草二两 白术二两 干姜四两 茯苓四两3、（1）茯苓四逆汤：茯苓四两 人参一两 附子一枚（生用，去皮，破八片） 甘草二两（炙） 干姜一两半；（2）肾着汤：甘草二两 白术二两 干姜四两 茯苓四两。4、（1）凡下部之冷专在腰者，湿在中焦，腰部用茯苓白朮，所以带脉证，就是腰酸，下针下足临泣，处方就用肾着汤治之。一般性的用生姜，寒比较盛的用干姜。（2）在脚者，用芍药甘草附子汤治之。所以单痛在脚部的用芍药甘草附子汤就可以了。（3）平时因为脚冷要喜欢穿袜子睡觉的人，都可以用芍药甘草附子汤。5、脐以下寒气，肾着汤；祛除从心下至脐上中焦冷气者，应于姜附汤中加茯苓。（姜附汤之方 大附子(一枚切四块)生姜(十枚)上二味，以水一盏，煎取七分，温服之。对冷瘅寒热往来、头痛身痛、吐痰，或汗多而渴，或自利烦躁者，用之有奇效。）6、五脏病证方治表心伤劳倦头面赤、下重、心中烦痛、发热、当脐跳、脉弦心虚邪哭魂魄不安，血气少，畏惧、欲眠、梦远行、精神离散或癫痫或狂肝着常欲搯其胸上，未发时先欲饮热（补：便通不整）旋覆花汤肾着身体重、腰冷、如坐水中，腰以下冷痛，腹重如水状，不渴，小便利肾着汤脾约趺阳脉浮涩，胃气强，小便数，大便坚麻子仁丸按原文，肺病缺或係肺胀之文，另立一门。故此缺7、（1）甘姜苓术汤为有干姜而无桂枝，毒主集于上半身，比水毒不上冲而下降，集中于下半身，故其证无上冲目肤之证，胃内停水完全不存，或属存在亦不过些前而已。干姜与附子并称大热药，且有驱逐水毒之作用，故其证必有寒冷或厥冷与水毒之隐见。本方腹部软弱无力（2）苓桂术甘汤无干姜而有桂枝，证必有上冲目眩之证，是水毒之上冲也，且现胃内停水。8、（1）甘草干姜汤：厥逆、口干；唾涎沫、尿频、遗尿、手足冷等。（2）甘草干姜汤加茯苓、白术则为甘姜苓术汤（肾着汤），以从腰至脚重度发凉、尿频而量多为应用指征。（3）甘草干姜汤加白术、人参则为人参汤，用于具有食欲不振、食后胃胀满、口中唾液积聚、尿频而量多、大便软溏等症状，而有手足冷者。