十二指肠淤滞症常见问题解答

　　十二指肠瘀滞症是十二指肠水平部或升部受到肠系膜上动脉或其分支压迫导致的肠腔梗阻, 也称为肠系膜上动脉综合症。中医辨证为中气不运之噎塞。近二年来, 共收治本病168例, 其中62例采用补气运脾汤加减治疗, 取得显著效果。

　　Q1、张主任，十二指肠淤滞症有什么症状?

　　A、十二指肠瘀滞症多见于体型细瘦的患者, 以间歇性反复发作的高位小肠梗阻为主要表现, 常于进食后2~3 h或晚间发作或加重。除上腹部胀满、反酸嗳气、恶心、纳差和消瘦外, 呕吐物中含有胆汁及宿食, 改变体位时 (如俯卧位、右侧卧位或膝肘位) 可使症状缓解, 是本病的两个重要特征。

　　由于本病发病初期的临床表现不典型, 且间歇期仅有食欲差、饭后饱胀等非特异性消化道症状, 加之无阳性体征, 故而常常造成误诊或漏诊。长期反复发作的患者, 可出现消瘦、营养不良、贫血及水电解质代谢紊乱。极大影响患者的生活质量。

　　Q2、目前针对十二指肠瘀滞症有哪些治疗方法?

　　A、确诊后一般先采取非手术治疗。急性发作期:卧床休息、禁饮食、持续胃肠减压、纠正贫血及水电解质代谢紊乱、维持酸碱平衡及肠外营养支持。应用抗痉挛药物等对症支持治疗。缓解期:少量多餐, 以易消化食物为主。餐后取右侧卧位、俯卧位或膝肘位30 min, 以预防急性发作。加强腹肌锻炼, 改善营养状况, 积极治疗慢性消耗性疾病, 有助于改善小肠及其系膜下垂。中药对本病有很好疗效, 可联合应用。

　　对反复频繁发作, 非手术治疗效果不明显的患者, 可采用手术治疗。十二指肠空肠吻合术、屈氏韧带 (十二指肠悬韧带) 切断松解术、腹腔镜手术。

　　Q3、在您看来，中医治疗十二指肠瘀滞症的优势是什么?

　　A、本病属于中医学中气不运之噎塞、噎膈、呕吐反胃等范畴。叶天士在《临证指南医案》中明确指出为“腔管狭獈”, 与现代医学的认识不谋而合。

　　我之所以采用补气运脾汤加减治疗此病，是因为本方出自明代良医王肯堂的《证治准绳·类方》一书, 功能补气健脾运化, 用于中耗过度, 脾胃纳运无权, 面色晄白, 脘腹作胀, 形瘦神疲, 舌淡脉细, 中气不运的噎塞证。噎者, 梗噎, 咽不下, 或咽下复吐出;塞者, 梗塞不通。脾主运化, 胃主受纳。方中人参、黄芪、白术益气补脾;半夏、陈皮、茯苓、干姜和胃降逆止呕;大枣、甘草和胃温中。共奏温脾益气之效, 以拯后天生化之源。中气足, 脾阳振, 运化如常, 三焦得以畅通, 胃方能受纳。

　　治疗过程中, 始终要结合精神的疏导, 以及饮食及行为的调理, 重视兼证的治疗, 进行适当的体育锻炼, 方使本证的治疗更显中医的疗效。