黄连公英汤：治慢性胃炎
2000年～2003年，笔者自拟黄连公英汤治疗慢性胃炎100例，效果满意，现报道如下:
临床资料 190例来自住院病人，其中男性135例，女性55例，男女比例5 ：2 ；年龄最大65岁，最小13岁，平均年龄33岁；主症：餐后上腹饱胀132例，隐痛或烧灼感118例，纳差99例，嗳气79例，腹鸣44例，泛酸25例。胃镜诊断参考统一标准1，慢性浅表性胃炎179例，其中大多数以胃窦为主的全胃胃炎，病理改变以花斑样充血为主，其次为散在糜烂、出血点；慢性肥厚性胃炎5例，慢性萎缩性胃炎6例，伴胆汁反流38例。随机分成治疗组100例，其中浅表性胃炎94例，肥厚性胃炎3例，萎缩性胃炎3例；对照组90例，其中浅表性胃炎85例，肥厚性胃炎2例，萎缩性胃炎3例。两组在性别、胃镜诊断方面比较差异无显著性意义（ P> 0 . 05） ，具有可比性。
治疗方法
黄连公英汤：黄连6g ，蒲公英20g ，陈皮、制香附各12g ，延胡索、藿香（后下） 、茯苓、白芍各15g ，甘草6g。
随证变化：
气滞加柴胡10g ，佛手、木香各12g ；
湿热加厚朴12g ，薏苡仁30g ，熟大黄6g ；
食滞加神曲15g（布包） ，鸡内金12g。
煎服法：每日1剂，水煎2次，每次200ml ，温服。疗程30d.
对照组 奥美拉唑20mg ，每天1次；阿莫西林0 . 5g ，每天3次；呋喃唑酮0 . 1g ，每天3次；连服14d.续服思密达6g ，每天3次；吗丁啉5mg ，每天3次；连服16d.疗程30d.
不良反应：治疗组无不良反应，对照组有11例出现胃脘不适，恶心纳呆，因症状不重，故未停药.
典型病例 朱某，女， 43 岁。2003年3月8日入院。反复胃脘疼痛3年，复发5d.胃脘胀满，灼热疼痛，嘈杂吐酸，口苦纳呆，小便短赤，舌红、苔黄厚，脉弦数。胃镜检诊为慢性浅表糜烂性胃窦炎，十二指肠球炎；Hp阳性。中医辨证为脾胃湿热，拟清热利湿，健脾和胃法，施黄连公英汤加厚朴、苡仁、熟大黄、黄连各6g ，蒲公英20g ，陈皮、制香附、厚朴各12g ，延胡索、藿香（后下） 、茯苓、白芍各15g ，薏苡仁30g ，熟大黄、甘草各6g.服7剂显效，30 剂后诸症消失，胃镜复查正常，随访1年未复发。
讨论: 慢性胃炎属中医“胃脘痛”、“胃痞”范畴。目前多采用疏肝理气等方法。作者自拟黄连公英汤中黄连、蒲公英清热解毒为君药，延胡索、陈皮、制香附理气和胃为臣药，白芍柔肝止痛为佐，甘草调和为使。全方共奏清热解毒，理气和胃，柔肝止痛的功效。
本方用黄连、蒲公英为主药抗Hp ：研究证实Hp是慢性胃炎的主要致病因子，慢性胃炎患者中Hp的检出率多数在70 %以上，黄连公英汤以黄连、蒲公英为主药，治疗慢性胃炎无消化道不良反应，有报道治疗慢性胃炎在基本方中加黄连疗效明显优于不用黄连者.
药理研究表明二者均有广谱抗菌作用，使用黄连、蒲公英为主药治疗慢性胃炎有良好疗效，故认为黄连、蒲公英可能有较强的抗杀Hp作用，值得进一步研究。
胆汁反流性胃炎中医调治五法
□ 吴沛田 海南省三亚市中医院
胆汁反流是慢性胃炎、十二指肠球炎、溃疡病重要致病因素之一，临床以胃脘疼痛，呕吐，呃逆为主要表现，或兼胸骨后灼热，属中医学“呕吐”、“嘈杂”、“胃脘痛”范畴。中医调治有以下五法：
疏肝扶脾 表现为肝脾失和，证见胃脘疼痛，痛连两胁，嗳气吞酸，情志变动时加剧，或心烦，大便溏泄，舌淡苔薄白，脉弦细，方选柴胡疏肝散、平胃散加减，药用柴胡、枳壳、陈皮、半夏、延胡索、郁金各10克，云苓、苍术、山药、蒲公英各15克，厚朴、当归各9克，黄连3克，炙甘草6克。
清肝泄胃 表现为肝胃郁热，证见胃脘疼痛灼热，口苦口干，或呕恶嘈杂，心烦易怒，睡时易惊，大便干燥，胁肋胀闷不适，舌苔黄，舌质红，脉弦数。方选丹栀逍遥散合左金丸加减，药用柴胡、栀子、丹皮、当归、枳实、郁金各10克，白术、白芍、蒲公英、炒麦芽各15克，黄莲3克，吴茱萸4克，生甘草6克。
清热祛湿 表现为湿热内阻，证见胃脘胀闷热痛，不欲饮食，口苦口黏，呕恶心烦，少眠眩晕，大便不爽，舌质淡，苔薄腻或黄腻，脉滑。方选黄连温胆汤加减，药用柴胡、郁金、半夏、枳实、延胡索、丹皮各10克，茯苓、蒲公英、炒麦芽、土茯苓各15克，黄连、胆南星、甘草各6克，吴茱萸5克，黄芩9克。
健脾和中 表现为脾胃虚弱，证见胃脘隐痛绵长，嘈杂腹胀，似饥非饥，眩晕少食，大便溏泄，遇劳加重，舌淡有齿痕，苔薄白或腻，脉沉缓。用参苓白术散加减，药用党参、黄芪、白芍、蒲公英、山药、薏苡仁各15克，白术、半夏、枳壳、柴胡、扁豆各10克，砂仁、甘草各6克，炒麦芽、延胡索各9克。
化痰通络 表现为痰瘀交阻，证见胃脘胀闷刺痛，或及背部，口干不欲饮，呕恶痰涎而黏，冷酸烧心，病程较长，大便不畅，或四肢麻木疼痛，舌苔薄白或腻，舌质暗有瘀斑，脉沉弦或弦滑。方选二陈汤、活络效灵丹加减，药用陈皮、半夏、茯苓、白芥子、莱菔子各10克，丹参、当归、延胡索各15克，桃仁、白及、白术各9克，制乳香、没药各5克，生甘草6克。
胆汁反流性胃炎不能吃什么
养生之道网导读：患上了胆汁返流性胃炎，这时饮食就要注意一些禁忌，那么胆汁反流性胃炎不能吃什么呢？胆汁反流性胃炎不能吃的食物主要有四种，下面小编为您介绍胆汁反流性胃炎不能吃什么。
胆汁反流性胃炎不能吃什么？
胆汁返流性胃炎属于慢性浅表性胃炎，临床上有50-60%的慢性浅表性胃炎病人出现胆汁返流现象。其症状是：上腹不适、饱胀感、灼热感，早期有隐痛（也有的不痛），口苦咽干、大便时干时稀。这些都是因胆汁返流入胃后破坏胃黏膜屏障导致的。胆汁反流性胃炎不能吃什么？下面小编为你介绍。
1、刺激性食物
在日常饮食中，患者应该尽量避免食用刺激性食物，比如像辣椒、花椒、咖喱等，这类食物都会严重刺激胃黏膜。不仅刺激性食物会刺激胃黏膜，生活中还有很多药物同样会对胃黏膜造成不同程度上的刺激，比如像阿司匹林、消炎痛、去痛片和保泰松等。
2、高脂肪的食物
患者的日常饮食还应该遵守低脂的原因，对于一些高脂肪的食物应该尽量避免食用。如果食物中脂肪含量过高的话将会严重刺激胆囊收缩素的分泌，并且还会导致食道下端括约肌张力降低，因而促使胃食管反流给患者造成各种不适症状。而且高脂肪食物还会导致胃、十二指肠压力差颠倒，从而造成十二指肠内容物反流入胃，因此而增加上腹部不适感，甚至还会导致胃膨胀的现象出现。
3、油腻食物
在平时烹饪炒菜的时候应该尽量避免使用肥肉、奶油及烹调油，这类油脂中通常含有大量的脂肪。最好是采用煮、炖、氽、烩、蒸的烹饪方式，这样可以有效的减少患者对脂肪的摄入量，从而缓解各种不适症状。同时在日常生活中还应该注意，最好是不吃或者是少吃些油炸食品。
4、过硬食物
胆汁反流性胃炎的日常饮食还应该尽量的以清淡为主，除此之外还要注意食物以细软为主，这样同样可以帮助我们有效的起到预防胆汁反流的作用。同时还应该尽量避免食用能够引起食管下端括约肌张力降低的食物，比如像浓茶、咖啡、可可、巧克力、鲜柠檬汁等，这类食物以及饮品都会刺激胃黏膜，从而引起各种不适症状。
胆汁反流性胃炎的五个食疗方
1、疏肝扶脾
表现为肝脾失和，证见胃脘疼痛，痛连两胁，嗳气吞酸，情志变动时加剧，或心烦，大便溏泄，舌淡苔薄白，脉弦细，方选柴胡疏肝散、平胃散加减，药用柴胡、枳壳、陈皮、半夏、延胡索、郁金各10克，云苓、苍术、山药、蒲公英各15克，厚朴、当归各9克，黄连3克，炙甘草6克。
2、清肝泄胃
表现为肝胃郁热，证见胃脘疼痛灼热，口苦口干，或呕恶嘈杂，心烦易怒，睡时易惊，大便干燥，胁肋胀闷不适，舌苔黄，舌质红，脉弦数。方选丹栀逍遥散合左金丸加减，药用柴胡、栀子、丹皮、当归、枳实、郁金各10克，白术、白芍、蒲公英、炒麦芽各15克，黄莲3克，吴茱萸4克，生甘草6克。
3、清热祛湿
表现为湿热内阻，证见胃脘胀闷热痛，不欲饮食，口苦口黏，呕恶心烦，少眠眩晕，大便不爽，舌质淡，苔薄腻或黄腻，脉滑。方选黄连温胆汤加减，药用柴胡、郁金、半夏、枳实、延胡索、丹皮各10克，茯苓、蒲公英、炒麦芽、土茯苓各15克，黄连、胆南星、甘草各6克，吴茱萸5克，黄芩9克。
4、健脾和中
表现为脾胃虚弱，证见胃脘隐痛绵长，嘈杂腹胀，似饥非饥，眩晕少食，大便溏泄，遇劳加重，舌淡有齿痕，苔薄白或腻，脉沉缓。用参苓白术散加减，药用党参、黄芪、白芍、蒲公英、山药、薏苡仁各15克，白术、半夏、枳壳、柴胡、扁豆各10克，砂仁、甘草各6克，炒麦芽、延胡索各9克。
5、化痰通络
表现为痰瘀交阻，证见胃脘胀闷刺痛，或及背部，口干不欲饮，呕恶痰涎而黏，冷酸烧心，病程较长，大便不畅，或四肢麻木疼痛，舌苔薄白或腻，舌质暗有瘀斑，脉沉弦或弦滑。方选二陈汤、活络效灵丹加减，药用陈皮、半夏、茯苓、白芥子、莱菔子各10克，丹参、当归、延胡索各15克，桃仁、白及、白术各9克，制乳香、没药各5克，生甘草6克。
养生之道网提醒，胆汁反流性胃炎患者治疗期间饮食要清淡，不吃油腻食物，以免胆汁分泌增多，加重反流和病情。进餐应细嚼慢咽，忌暴饮暴食。避免饮浓茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热及粗糙食物。还应戒烟，忌服阿司匹林、消炎痛、去痛片和保泰松等药物。
慢性胃炎引起的胃脘疼痛 中药治方药组成
方药组成 蒲公英30克，川芎15克，党参15克，黄连10克，吴茱萸6克，厚朴15克，紫苏梗15克，川楝子6克，玄胡索30克。
按 清胃化瘀汤是刘启廷教授创建早、使用频率高的有效方剂，在一方治一病的基础上，临床加减应用数十年，收集有效病例数千份，效果显著。该方组方严谨，遣药精炼，主方通用，收效速捷。在临证时，辨证应用治疗各型胃炎，无不效如桴鼓。如瘦人阴虚伤津，口干口渴，胃镜检查多提示萎缩性胃炎，可在基础方中加石斛、玉竹以益胃生津，滋阴清热；如胖人，多见湿热或痰湿阻胃，胃镜检查提示糜烂性胃炎或有溃疡，可加半夏、陈皮、白及、海螵蛸等以燥湿化痰，敛疮生肌；如性情急躁、嗜酒的病人，多伴见食道烧灼痛，胃镜检查提示胆汁反流性胃炎，可在基础方中加半夏、降香、陈皮、生姜等以降逆和胃。在服药方法上，选用适时的服药方法，使药物直达病所，否则，增加了胃肠负担而起不到应有的疗效。此方宜晨起和睡前空腹服用，使药液直接作用于病变部位，以长时间的发挥药理效应及保持有效的药物浓度。刘启廷教授还告诫患者，凡饮食不节、饥饱失常，或冷热不适，或醇甘厚味，或情绪不稳、肝火犯胃，均可加重病情，故在服药的同时，主张三分治疗、七分调养，以精神调节、合理膳食、药物治疗三方面配合，以获最佳疗效。
左金丸除“烧心
青海省中医院主任医师 伏新顺
在消化科门诊和住院病人中，经常见到“烧心”泛酸、呕恶口苦、胃脘胀痛、嘈杂似饥、舌质红、苔黄腻、脉弦滑的病人，胃镜检查常有食管或胃黏膜不同程度的 充血、水肿、糜烂、溃疡，表面或附有黄绿色胆汁。这种情况，多属现代医学的反流性食管炎、胆汁反流性胃炎、浅表性胃炎、糜烂性胃炎或消化性溃疡等疾病等， 属于中医“胃脘痛”、“吐酸”、“反胃”、“嘈杂”等范畴。中医认为，此类疾病与肝胃有密切关系，其病机属肝失条达，郁而化火，横逆犯胃，肝胃不和。
面对这种情况，我在临床习用左金丸治疗，而且每能获得满意疗效。左金丸，又称回令丸，萸连丸，出自《丹溪心法》。方中黄连味苦性寒，入心、肝、胃、大肠 经。功能清热泻火，燥湿解毒。主治热病邪入心经之高热，烦躁，谵妄或热盛迫血妄行之吐衄，湿热胸痞，泄泻，痢疾，心火亢盛之心烦失眠，胃热呕吐或消谷善 饥，肝火目赤肿痛，以及热毒疮疡，疔毒走黄，牙龈肿痛，口舌生疮，聤耳，阴肿，痔血，湿疹，烫伤等。内服煎汤1.5克～3克；研末每次0.3克～0.6 克，或入丸、散。外用适量研末调敷，或煎水洗，或熬膏，或浸汁用。吴茱萸性热，味辛苦。功能散寒止痛，降逆止呕，助阳止泻。主治厥阴头痛，寒疝腹痛，寒湿 脚气，经行腹痛，脘腹胀痛，呕吐吞酸，五更泄泻等。入煎剂内服1.5 克～4.5克，外用适量。
左金丸是黄连和吴茱萸按6︰1的 比例入药，共为末，水泛为丸，每服3～6克，一日两次。温开水送服。亦可作汤剂，用量参考原方比例酌定。功能泻火，疏肝，和胃，止痛。主治肝失条达，郁而 化火，横逆犯胃，肝胃不和所致的脘胁疼痛，口苦嘈杂，呕吐酸水，不喜热饮，舌红苔黄，脉象弦数等症。脾胃虚寒者忌用。
《素问·至真 要大论》说：“诸逆冲上，皆属于火。”“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”火热当清，气逆当降，故治宜清泻肝火为主，兼以降逆止呕。方中重用黄连为君，既 能清泻肝火，又可清泻胃热，一药两清肝胃，达到标本兼治。然气郁化火之证，纯用大苦大寒之黄连既恐郁结不开，又虑折伤中阳，故又少佐辛热之吴茱萸疏肝理气 解郁，佐制黄连之寒，和胃下气降逆，引领黄连入肝。二药合用，辛开苦降，一清一温，肝胃同治，泻火而不至凉遏，降逆而不碍火郁，相反相成，使肝火得清，胃 气得降，诸症自愈。《医宗金鉴·删补名医方论》卷4：“左金丸独用黄连为君，从实则泻子之法，以直折其上炎之势。吴茱萸从类相求，引热下行，并以辛燥开其 肝郁，惩其扞格，故以为佐。然必本气实而土不虚者，庶可相宜。”
治胃炎 清胃化瘀行气止痛
慢性胃炎属中医“胃脘痛”、“心口痛”、“胃痞”、“肝胃气痛”、“嘈杂”等范畴，以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主症，常伴嘈杂、恶心、脘痞、纳差等兼症，一般发病率高，与人的饮食、情绪、体质和感受外邪密切相关。现代医学认为，慢性胃炎是由多种原因引起的胃黏膜慢性炎症性改变的一种常见病，包括各种慢性胃炎、胃神经官能症、胃下垂以及溃疡病等。
中医认为，胃脘痛属标实本虚之证。标实为邪、毒、寒、湿、热互结，中气受伤，升降失常，胃络瘀阻，故多属实证；本虚为脾胃不足，外邪得以乘虚而入，或脾虚失运，致湿热瘀毒互结，升清降浊失常。究其病因，肝胃不和、脾胃虚弱、湿热蕴脾等是慢性胃炎的主要病理，该病初起或发作期以气滞、胃热多见，久病为虚中夹杂、寒热错杂。对于该病的治疗，刘启廷自拟清胃化瘀汤，在一方治一病的基础上，临床加减应用数十年，收集有效病例数千份，效果显著。
药物组成：蒲公英30克，川芎15克，党参15克，黄连10克，吴茱萸6克，厚朴15克，紫苏梗15克，川楝子6克，元胡30克。
服用方法：上药浸泡2小时，武火煮开，文火再煮25～30分钟，取汁；加水再煎30分钟，取二汁，混合，分2次早晚空腹服。
功用：清胃化瘀，行气止痛。
组方依据：该方所治胃炎，包括各类胃炎及十二指肠球炎，诊断以胃脘疼痛、吐酸、嗳气三大症状为要点。该病因长期寒湿侵胃，郁久化热，湿热阻络，气血瘀滞，气虚津亏所致。治宜清热散瘀，理气和胃，制酸止疼。
药用蒲公英清热解毒，化瘀解痉，蒲公英素有“疔疮圣药”之誉，有抑菌和杀伤幽门螺杆菌的作用，且能生肌活血，故对溃疡的修复、炎症的消退及清除幽门螺杆菌等起重要作用。川芎素称“血中之气药”，集活血行气为一身，功在活血行气、化瘀生新，药理研究表明，川芎能改变胃黏膜的血液循环，促进胃黏膜的修复及炎症消退。党参益气健脾，生精和胃，有研究表明，党参能加强胃黏膜的防御能力，通过扶助正气，达到祛邪的目的。
胃炎的发生，以饮食所伤、肝郁气滞最为常见，故合用紫苏梗、厚朴理气宽中，健脾化痰，燥湿和胃，如《药品化义》所谓：“苏梗，能使郁滞上下宣行，凡顺气诸品惟此纯良。其性微温，比枳壳尤缓。病之虚者，宽胸利膈，疏气而不迅下。”对肝郁脘痞尤宜选用。黄连、吴茱萸又名左金丸，出自《丹溪心法》，具有清泻肝火、降逆止呕之功效，是治疗肝火犯胃、肝胃不和证的常用方，组方重用黄连苦以清心、寒以泻火，佐予吴茱萸辛以散郁，郁散则火随之得泄，既能降逆止呕，制酸止痛，又能制约黄连之过于寒凉，二味配合，一清一温，苦降辛开，以收相反相成之效。川楝子、元胡为金铃子散，川楝子善走气分，能疏肝气，泄肝火，清热行气，泄气分之热而止痛；元胡辛温活血，行血中气滞，气中血滞，二味相配，一泄气分之热，一行血分之滞，使肝火得清，气机通畅，则诸痛自愈，因川楝子苦寒有小毒，故用量要轻。诸药合用，共奏清胃化瘀、行气止痛之功效。
加减：上腹部冷痛者，加高良姜以温胃散寒，消食止痛；痛甚、泛吐清水者，加干姜、艾叶以温中散寒止痛；胸胁窜痛者，加片姜黄、枳壳以行气通络，宽中止痛；口干喝水多者，加石斛、玄参以益胃生津，滋阴清热；大便干结者，加大黄、槟榔以消积降气，清热通便；大便黏黑者，加三七参、白及以散瘀止血，生肌定痛；有溃疡者，加乳香、没药、白芨以活血行气，消肿生肌。
典型病例
张某某，男，60岁，2012年7月31日初诊。主诉右上腹痛撑胀作痛半年多，同时伴有嘈杂泛酸、脘痞纳呆、溲黄便干，在当地医院确诊慢性胃炎，服用西药病情不见减轻，体重下降5公斤，精神不振。舌质红，苔少，脉稍弦紧。腹部触诊右上腹部有压痛。电子胃镜检查见胃窦、胃体部充血水肿，有散在小糜烂出血点，提示浅表糜烂性胃炎。腹部超声肝胆胰脾未见异常改变。
此辨证为肝郁脾虚，湿热内阻，气滞血瘀，络脉受损。治宜清胃化瘀，疏肝行气、消肿散结，和胃止痛。方用清胃化瘀汤化裁。
处方：蒲公英30克，川芎15克，党参15克，黄连10克，吴茱萸6克，厚朴15克，苏梗15克，川楝子6克，元胡30克，白芨15克，大黄5克。取药10剂，水煎２次，混合，分两次早晚空腹服。同时嘱其按时进餐、以七分饱为宜，清淡饮食，禁烟酒，少生气。
2012年8月10日二诊，脘痛痞满明显减轻，偶有泛酸嘈杂，食欲增加，精神改善，大便通畅，腹部压痛消失。舌脉同前，继予上方10剂以巩固治疗。
2012年10月3日三诊，在当地按上方又连续服用20剂，自觉症状均已消失。三天前因食用过夜韭菜水饺，右上腹痛、泛酸嘈杂、脘痞纳呆复现，大便2日未行，舌红苔白，脉弦紧。辨证同上，处方同前，10剂。尤嘱饮食调理。三月后随访病情未再反复。
按 清胃化瘀汤是刘启廷创建早、使用频率高的有效方剂。该方组方严谨，遣药精炼，主方通用，收效速捷。如瘦人阴虚伤津，口干口渴，胃镜检查多提示萎缩性胃炎，可在基础方中加石斛、玉竹以益胃生津，滋阴清热；如胖人，多见湿热或痰湿阻胃，胃镜检查提示糜烂性胃炎或有溃疡，可加半夏、陈皮、白芨、海螵蛸等以燥湿化痰，敛疮生肌；如性情急躁、嗜酒的病人，多伴见食道烧灼痛，胃镜检查提示胆汁反流性胃炎，可在基础方中加半夏、降香、陈皮、生姜等以降逆和胃。
在服药放方法上，刘启廷选用适时的服药方法，使药物直达病所，否则，增加了胃肠负担而起不到应有的疗效。此方宜晨起和睡前空腹服用，以使药液直接作用于病变部位，以长时间的发挥药理效应及保持有效的药物浓度。刘启廷还告诫患者，凡饮食不节、饥饱失常，或冷热不适，或醇甘厚味，或情绪不稳、肝火犯胃，均可加重病情，故在服药的同时，主张三分治疗、七分调养，以精神调节、合理膳食、药物治疗三方面配合，以获最佳疗效。
左 金 丸
左 金 丸 (《丹溪心法》卷1) [异名] 回令丸(《丹溪心法》卷1)、萸连丸(《医学入门》卷7)、茱连丸(《医方集解．泻火之剂》)、佐金丸(《张氏医通》卷16)、二味左金丸(《全国中药成药处方集》天津方)。 ，[组成] 黄连六两(180g) 吴茱萸一两(30g) [用法] 上药为末。水丸或蒸饼为丸，白汤下五十丸(6g)。 [功用] 清泻肝火，降逆止呕。 [主治]．肝火犯胃证。症见胁肋疼痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，舌红苔黄，脉弦数。 [病机分析]'本方证是由于肝气郁于本经，郁而化火，肝火犯胃而成。厥阴经气不畅，则见胁肋疼痛；肝火犯胃而胃失和降，故嘈杂吞酸，甚则上逆而见呕吐；肝火循经上炎，故见口苦。舌红苔黄，脉弦数皆为肝经郁火之象。关于本方证的病机和症状特点，汪昂在《医方集解》中精辟地概括为“肝火燥盛，左胁作痛，吞酸吐酸”，此即本方辨证论治的主要依据。 [配伍意义] 本方为肝经火旺，横逆犯胃而设，故其治法为清肝泻火，降逆止呕。《素问．至真要大论》说：“诸逆冲上，皆属于火”； “诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”。凡与“火”、“热”有关的上冲呕吐酸水等，泻火降逆是必用之法。方中重用黄连，因其味苦性寒，一者清泻心火以泻肝火，所谓“实则泻其子”，肝火得清，自不横逆犯胃；二者清胃火，胃火降则其气自降，标本兼顾，一举两得，对肝火犯胃之呕吐吞酸尤为适宜，故用之为君。纯用苦寒又恐郁结不开，故又少佐辛热疏利之吴茱萸，取其下气之用，可助黄连和胃降逆；其性辛热，开郁力强，反佐于大剂寒凉药中，非但不会助热，且使肝气条达，郁结得开；又能制黄连之苦寒，使泻火而无凉遏之弊。合而成方，共成清泻肝火，降逆止呕之功。 本方的配伍特点为辛开苦降，寒热并投，泻火而不凉遏，温通而不助热，即所谓 “相反相成”，使肝火得清，胃气得降，则诸证自愈。 关于本方的命名，吴昆曰：“左金者，黄连泻去心火而肺金无畏，得以行金令于左以平肝，故曰左金”(《医方考》卷2)。 [临床运用] 1．证治要点 本方主治肝火犯胃，以呕吐吞酸，胁痛口苦，舌红苔黄，脉弦数为证治要点。 2．加减法 吞酸重者，加乌贼骨、煅瓦楞以制酸止痛；胁肋疼甚者，可合金铃子散，以加强行气止痛之功。 3．本方现代常用于胃炎、食管炎、胃溃疡等属肝火犯胃证者。 [使用注意] 1．本方黄连与吴茱萸用量比例为6：1。 2．吐酸属胃虚寒者，本方忌用。 [源流发展] 本方为元代医家朱震亨所创，出自《丹溪心法》卷1，用于治疗肝火胁痛。追溯其源，早在北宋初《太平圣惠方》卷59已载由吴茱萸二两，黄连二两组成的茱萸丸，治疗水泻不止。北宋末《圣济总录》卷34由黄连一两、吴茱萸半两组成的甘露散，治疗暑气；同书卷165由黄连一两、吴茱萸半两组成的茱萸丸，治疗产后赤白痢疾日久，脐腹冷疼。以上三方均早于左金丸。朱氏可能受到这些方剂的影响，将黄连与吴茱萸的比例定为六比一，从而创制了本方。自左金丸问世后，即为历代医家广为沿用。在有关医籍的记载中，方名也屡有变更：例如，(医学入门》卷16名之佐金丸等。 以本方为基础加减衍化而成的方剂则有如下数方：(保婴撮要》卷10四味茱连丸，由吴茱萸、黄连、神曲、荷叶各等分组成，治疗腹胀噫气吞酸，食不能化；此方《证治纤．幼科》卷3又名四味萸连丸。《医学入门》卷7四味萸连丸由黄连、吴萸、桃仁、陈皮、半夏组成，治疗痰火挟瘀，吞酸。 《医学正传》卷4连附六一汤，由黄连六钱，附子一钱组成，有清热止痛之功，主治胃脘痛甚，诸药不效。《不知医必要》卷2左金汤，由黄连、吴茱萸、陈皮组成，兼可和中，治疗肝火胁痛。以上数方均是对左金丸立法和配伍用药的进一步发展。 [方论选录] 1．吴昆：“左金者，黄连泻去心火，则肺金无畏，得以行金令于左以乎肝，故曰左金。吴茱萸气臊味辛性热，故用之以为反佐。此方君一臣一，制小其服者，肝邪未盛也。”(《医方考》卷2) 2．汪昂：“此足厥阴药也。肝实则作痛，心者肝之子，实则泻其子，故用黄连泻心清火为君，使火不克金，金能制木，则肝平矣。吴茱辛热，能人厥阴，行气解郁，又能引热下行，故以为反佐，一寒一热，寒者正治，热者从治，故能相济以立功也。”(《医方集解。泻火之剂》) 3．胡天锡：“此泻肝火之正剂。肝之治有数种：水衰而木无以生，地黄丸乙癸同源是也；土衰而木无以植，参苓甘草剂缓肝培土是也。本经血虚有火，用逍遥散清火；血虚无水，用归脾汤养阴。至于补火之法，亦下同乎肾，而泻火之治，则上类乎心。左金丸独用黄连为君，从实则泻子之法，以直折其上炎之势；吴茱萸从类相求，引热下行，并以辛温开其郁结，惩其扦格，故以为佐。然必本气实而土不虚者，庶可相宜。左金 者，木从左而制金也。”(录自《医宗金鉴。删补名医方论》卷4) 4．陈念祖：“肝实作痛，惟肺金能平之。故用黄连泻心火，不使克金；且心为肝子，实则泻其子也。吴茱萸人肝，苦辛大热，苦能引热下行，同气相求之义也；辛能开郁散结，通则不痛之义也。”(《时方歌括》卷下) 5。费伯雄：“此方之妙，全在苦降辛开，不但治胁痛肝胀，吞酸疝气等症，即以之治时邪霍乱，转筋吐泻，无不神效。”(《医方论》卷4) 6．秦伯未：“本方主治肝火胁痛，吞酸嘈杂，口苦舌红，脉象弦数。由于黄连人心，吴萸人肝，黄连的用量六倍于吴萸，故方解多作实则泻其子，并以吴萸为反佐药。我认为肝火证很少用温药反佐，黄连和吴萸归经不同，也很难这样解释。从效果研究，以吞酸嘈杂最为明显，其主要作用在于胃。黄连本能苦降和胃，吴萸亦散胃气郁结，．类似泻心汤的辛苦合用。故吞酸而兼有痰湿粘涎的，酌加吴萸用量，效果更捷。”(《谦斋医学讲稿》) [评议] 吴昆释其方名为黄连泻心火则肺金无畏，肺可行金令平肝于左，故名左金。并谓此方一君一臣，乃制小其服，用于治疗肝邪未盛。汪昂从五行生克制化规律讨论此方配伍，黄连泻心火，乃实则泻其子，黄连泻心火，使火不克金，金能制木，故达平肝之目的，并谓黄连苦寒泻火乃“寒者正治”，吴萸辛热行气解郁乃“热者从治”，如此配伍，相济为用。胡天锡总结治肝之法，认为方用黄连以直折上炎之肝火，吴茱萸辛热实为从类相求，引热下行，并可以辛燥开其肝郁，惩其扦格。陈念祖认为方中吴萸其苦能引热下行，乃同气相求，辛能开郁散结，通则不痛。费伯雄评此方之妙全在苦降辛开。秦伯未则认为肝火证很少用温药反佐，本方用吴萸是因为本方证症结所在，黄连、吴萸合用乃辛苦合用，对吞酸而兼有痰湿粘涎者，酌用吴萸则效果更捷。诸家之论，从不同的角度阐发了本方的配伍意义及证治特点，可供临床参考。 [验案举例] ，1．胃脘痛 《广西中医药》(1989，1：21)：某男，36岁。胃脘胀满攻撑作痛，连及两胁1月余，伴见恶心，吞酸，肠鸣，心烦易怒，口苦而干，舌红苔黄，脉弦数。西医诊为胃肠神经官能症。服西药疗效不佳。中医诊为胃脘痛，证属肝郁化火，横逆犯胃，治以清肝和胃，方以左金丸，1。5g,qk．，2次／H。经治后疼痛消失，恶心、吞酸缓解，肠鸣减轻。 2。妊娠恶阻 《湖南中医杂志》(1990，3：14)：某女，25岁。妊娠2月，呕吐较甚，饮食难进，曾服香砂六君子汤2剂，呕吐反剧。刻下症见：频吐酸水或苦水，脘闷胁胀，心烦口苦，舌红苔黄，脉弦滑。证属胎元初结，肝火素旺，冲气上逆，胃失和降。治宜清肝降逆，和胃止呕。方以左金丸加味：黄连4g，吴茱萸1g，苏梗6g，茯苓lOg，竹茹30g，服2剂后，仅有时欲呕，能进食少量稀粥，胸闷，口苦，心烦，舌红，苔薄黄，脉小弦而滑。原方加黄芩、当归身各6g以清热安胎，又进3剂，诸症悉除。 3．胁痛 《湖南中医杂志》(1990，3：14)：某女，34岁。近3 Et来右侧脘胁隐胀，时剧痛连及肩背，加重1天。经外科诊为急性胆囊炎(单纯型)。诊见身微热，体温 38．5"C，胸闷，纳呆，右脘胁胀痛，恶心呕吐，面赤口苦，便秘溲黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。证属肝胆实热，阻遏胁络。治宜疏肝利胆，清热和胃，方以左金丸加味：黄连 5g，吴茱萸1g，蒲公英15g，郁金lOg，枳实lOg，连服3剂，胁痛明显减轻，热除呕 止，唯纳食欠佳，予原方加焦三仙各6g以健胃消食，连进4剂，诸症消失。 按语：案1之胃脘痛乃肝郁化火，横逆犯胃所致，故用左金丸清肝和胃，其痛自止。案2恶阻，为胎元初结，加之肝火素旺，横逆犯胃，胃失和降而致，其治自当以清泻肝火，和胃止呕为主，用左金丸加苏梗、竹茹、黄芩等安胎之品，使火清胎安，诸证悉除。案3胁痛，为肝胆实热，气机不畅，胃气不和所致，治宜疏泄肝胆，清热和胃，方以左金丸加蒲公英清热解毒，枳实、郁金疏肝理气而愈。 [临床报道] 胃炎 以本方随证加苏梗、佛手、竹茹、陈皮等治疗胆汁反流性胃炎 27例，服药每日1剂，10日为1疗程，3个疗程后，显效10例，有效14例，无效3 例，总有效率88．9％川。另有以本方加味治疗胃炎吐酸112例，其中高酸性胃炎69 例，浅表性胃炎26例，胃溃疡17例。热证加竹茹、青蒿；气虚者加党参、白术；湿阻中焦加苍术、厚朴。结果：治愈98例，显效11例，无效5例，总有效率92．2％tx。 [实验研究] 1．抗溃疡作用 本方加味能提高阿司匹林、氢氧化钠、盐酸乙醇所致大白鼠胃粘膜损伤的溃疡指数抑制率，有效地减轻大白鼠胃粘膜损伤程度。其保护作用随用药剂量递增，至4g／kg体重时，溃疡指数抑制率达91．18％l“。 2。制酸作用 本方加味能明显抑制大白鼠活体胃灌流模型的基础胃酸分泌，并显示效价与剂量有关，4g／kg剂量时抑制率为83．6％，优于生理盐水空白组和阳性药雷尼替丁组(P<0。05-0。01)。此外，还抑制五肽胃泌素诱导泌酸，抑制率为53％C4j。 [附方] ． 1．戊己丸(原名苦散，《养生必用》，录自《幼幼新书》卷26) 黄连 吴茱萸 白芍药俱锉如豆，同炒赤 各五两(各lOg) 上为细末，面糊为丸，如梧桐子大。每服20 丸，浓煎米饮下，空心日三服。功用：疏肝理脾，清热和胃。主治：肝脾不和引起的胃痛吞酸，腹痛泄泻。 左金丸是本方去白芍，再改变黄连与吴茱萸的用量比例而成。本方黄连与吴茱萸等量而用，是清热与开郁并重，配伍白芍意在和里缓急。有疏肝理脾和胃之功，故可用于治疗肝脾不和之胃痛吞酸，腹痛泄泻。 2．香连丸(《太平惠民和剂局方》卷6吴直阁增诸家名方。原名大香连圆) 黄连去芦须二十两(600g)用茱萸十两(300g) 同炒令赤，去茱萸不用 木香不见火四两八钱八分 (150g) 上药为细末，醋糊为丸，如梧桐子大。每服二十丸，饭饮吞下。功能：清热化湿，行气止痛。主治：丈夫妇人肠胃虚弱，冷热不调，泄泻烦渴，米谷不化，腹胀肠鸣，胸膈痞闷，胁肋胀满。或下痢脓血，里急后重，夜起频并，不思饮食；或小便不利，肢体怠惰，渐即瘦弱。 左金丸、戊己丸、香连丸，同具苦降辛开的配伍方法，不同点在于：左金丸黄连六倍于吴茱萸，重在清肝泻火，和胃降逆，主治胁肋胀痛，呕吐吞酸的肝火犯胃证；戊己丸连、萸等量，即清热与开郁并重，加白芍以和中缓急，主治胃痛吞酸，腹痛泄泻的肝脾(胃)不和证；香连丸连、萸同炒后去吴茱萸，意在清热燥湿为主，加木香以行气止痛，主治湿热痢疾，脓血相兼，腹痛里急后重。