输卵管癌
原发性输卵管癌（Primary carcinoma of the Fallopian tube）是少见的妇科肿瘤，文献报告约占女性生殖道恶性肿瘤的0.18–1.6%。由于输卵管癌无特异性症状和体征，晚期输卵管癌常误诊为卵巢癌，其真实的发病率应比文献报告的更高。发病高发年龄为55–60岁。常见症状为阴道流液，伴有盆腔或下腹部疼痛和盆腔包块，称输卵管癌“三联征”（ Latzko’s triad of symptoms）。病因尚未明确。不孕、生育少、过往结核病史、盆腔炎性疾病等是其主要发病因素。输卵管癌与卵巢癌的生物学性状相似，可直接蔓延到邻近器官，如腹膜、大网膜、膀胱等器官，也可沿淋巴管转移，晚期可通过血液循环转移至肺、脑、肝、肾等器官。
病理
○巨检 绝大多数为单侧发生（87-97%），病灶平均大小为5cm（范围0.2-10cm），常发生于输卵管远端三分之二段，以壶腹部常见，其次为伞端。多表现为输卵管增粗扩张，呈腊肠形或不规则形，输卵管剖面可见腔内有黄色或黄褐色菜花样团块。输卵管伞端常与周围粘连封闭，因病灶出血或坏死，管腔内可以积液、积血、积脓。
○镜检 乳头状腺癌占90%，其中50%为浆液性癌。
声像表现
以单侧附件包块多见（87-97%），包块平均大小为5cm。
Ludovisi M等将典型的输卵管癌附件包块声像表现分为三型：
A型 薄壁腊肠形囊实性结构，壁内缘见一个或二个乳头状低回声突起（三个或以上少见），结节内部可见血流信号，包块以囊性成分为主。壁上可附有不完全性的分隔，不会出现完全性分隔，故总是呈单房性包块。囊液可以为无回声或毛玻璃样回声（积血或积脓）。
B型 薄壁腊肠形囊实性结构，囊腔内见大范围的实性低回声区，低回声区内部可见较丰富的血流信号，包块内不会出现完全性分隔，为单房实性为主的囊实性包块。囊液可以为无回声或毛玻璃样回声（积血或积脓）。
C型 薄壁卵圆形或长条性实性包块，内部可见较丰富的血流信号。
输卵管癌诊断时，大多数情况下卵巢形态结构是正常的，运用经阴道超声“滑动征”通过卵巢与附件包块相对的滑动现象，可证实附件包块来源于卵巢之外，进而明确诊断。病程晚期癌细胞蔓延至卵巢，卵巢与输卵管病灶粘连在一起时，超声对病灶来源的判断价值受限。此时可出现腹水以及转移病灶。
图1 典型输卵管癌附件包块声像表现Ludovisi M分型：(a) 薄壁腊肠形囊实性结构，壁内缘见一个或二个乳头状结节突起，结节内部可见血流信号，包块以囊性成分为主；(b) 薄壁腊肠形囊实性结构，囊内见大范围的实性成分内部可见较丰富的血流信号，包块以实性成分为主；(c) 卵圆形或长条性实性包块，内部可见较丰富的血流信号。
图2 A型输卵管癌附件包块声像图：薄壁腊肠形囊实性结构壁内缘见二个乳头状结节突起
图3 B型输卵管癌附件包块声像图：薄壁腊肠形囊实性结构内见大范围的低回声实性成分
图4 C型输卵管癌附件包块声像图：长条形低回声实性包块，内部可见较丰富的血流信号
图5 B型输卵管癌附件包块声像图：薄壁腊肠形囊实性结构内见大范围的实性成分（黄色箭头示），形态结构正常的卵巢（白色箭头示）。本图与以下视频取自同一病例
B型输卵管癌附件包块视频:“滑动征”阳性，包块与卵巢相对滑动，证实包块起源非卵巢
鉴别诊断
输卵管癌是少见的妇科恶性肿瘤，大多数病例是在无相关临床症状和体征情况下，偶然被超声或CT、MRI检查所怀疑或诊断。提高对输卵管癌的认识和警觉，有助于早期诊断减少漏诊与误诊。输卵管癌的超声诊断需与输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿等输卵管良性病变相鉴别。
○输卵管积水或积脓 输卵管炎可出现输卵管积水或积脓。输卵管积水形成腊肠形无回声包块，内部可见输卵管黏膜皱褶形成的不完整分隔，囊壁（输卵管管壁）薄，囊液为无回声；输卵管积脓时，腊肠形囊性包块壁厚，可出现丰富血流信号，囊液无回声区内见点状或絮状低回声，囊液或呈毛玻璃样回声。输卵管炎所致的输卵管积水或积脓多发生在性活跃的育龄女性，有盆腔炎性疾病相应症状体征。输卵管癌高发年龄为55–60岁的绝经后女性，大多无明显症状体征。输卵管积水或积脓，腊肠形无回声包块内不会出现有滋养血管的低回声粗大乳头状突起或大范围有滋养血管的低回声实性成分；虽然输卵管积水或积脓腊肠形无回声包块横断面，因输卵管黏膜皱褶水肿形成多个小突起，形成的“齿轮征”与A型输卵管癌附件包块声像相似，但通过突起的大小数目，是否有滋养血管等指标可以鉴别。
图6 输卵管积水腊肠形无回声包块：箭头指示输卵管黏膜皱褶突起呈“腰征（waist sign）”，无粗大低回声乳头突起
图7 输卵管积水腊肠形无回声包块横切面图：“齿轮征（cogwheel sign）”，管腔壁内缘多个小突起（大小﹤3mm）
图8 输卵管积脓腊肠形无回声包块：壁厚，血流信号丰富，无回声内见絮状低回声，无粗大低回声突起
图9 输卵管积脓管腔横切面声像图（与图8为同一病例）
○孤立性输卵管扭转 孤立性输卵管扭转临床少见，声像表现为一位于附件区的管状囊性包块，包块的一端呈“鸟嘴样”指示扭转部位。根据症状体征及相应临床资料，包块是否有实性成分可以鉴别。
图10 孤立性输卵管扭转声像图：附件区倒立U形管状囊性包块，黑色箭头指示“鸟嘴样”的一端，为扭转部位
参考文献
[1].沈铿，马丁.妇产科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2015.
[2]. Mary E. Norton et al:Callen’sultrasonography in obstetrics and gynecology, Sixth edition. Elsevier, Inc.2016.
[3].Ludovisi M, De Blasis I, Virgilio B,Fischerova D, Franchi D, Pascual MA, Savelli L, Epstein E, Van Holsbeke C,Guerriero S, Czekierdowski A, Zannoni G, Scambia G, Jurkovic D, Rossi A,Timmerman D, Valentin L, Testa AC. Imaging in gynecological disease (9):clinical and ultrasound characteristics of tubal cancer. Ultrasound ObstetGynecol. 2014 Mar;43(3):328-35. doi: 10.1002/uog.12570.